米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的临床应用

周文英

米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的临床应用

周文英

目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的临床效果及不良反应情况。方法 选取收治的自愿终止妊娠的病理妊娠患者74例，随机分为2组（n=37）。对照组采取利凡诺羊膜腔内穿刺引产，实验组采取米索前列醇配伍米非司酮引产。观察2组患者宫缩发动时间、产程、一次性引产成功率、不良反应、腹痛等情况。结果 实验组患者宫缩发动时间、产程均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组≤24h引产成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者总引产成功率比较，差异无统计学意义；实验组患者在胎膜残留、产后出血、药物热及胃肠道反应发生率均低于显著对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中可以快速发动宫缩，24h引产成功率高，不良反应少，患者腹痛较轻，可作为临床病理妊娠引产的首选方法。

米非司酮；米索前列醇；病理妊娠

人工流产和女性健康有很大的关系，采取适当的流产方式对于减轻女性伤害有着重要意义。传统终止妊娠多采取利凡诺羊膜腔内注入法，该方法引产需要时间较长，对穿刺技术要求较高，易发生宫内感染、软产道损伤、严重出血、引产失败等情况[1]。本研究采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2014年4月景德镇市妇幼保健院妇产科收治的自愿终止妊娠的病理妊娠患者74例，随机均分为2组（n=37）。均经B超确诊为宫内妊娠，胎儿大小符合孕周。排除肝肾功能异常、血尿常规异常、不适应本研究用药情况等。观察组年龄22～36岁，平均年龄（26.11±3.92）岁；平均孕周（20.12±2.76）周；初产妇29例，经产妇8例。对照组年龄22～37岁，平均年龄（26.46±4.01）岁；平均孕周（19.83±3.04）周；初产妇30例，经产妇7例。2组患者在性别、年龄等上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 （1）对照组：患者排空膀胱后立即进行阴道冲洗，将利凡诺溶液50mL经导尿管注入宫腔内。常规进行利凡诺100mg羊膜腔内穿刺注射，导尿管留置24h，引产失败者立即改用钳刮术治疗[2]。（2）实验组：常规消毒外阴和阴道，将米索前列醇0.2mg置于阴道后穹窿，然后患者取平卧位30min，避免药物滑落。口服米非司酮50mg，1次/d；口服米索前列醇，1次/ 6h。观察患者是否宫缩规律、是否有副反应等。引产失败时，及时改用钳刮术活利凡诺引产。患者引产后，为避免胎膜残留，行常规清宫术，对刮出物进行检查并记录。术后24h进行B超复查。

1.3 观察指标 比较2组患者宫缩发动时间、产程、一次性引产成功率、不良反应等情况。引产成功的判断标准：胎儿或胎盘妊娠产物在72h内完全排出或部分排出。腹痛分级以宫缩强弱为标准：（1）轻度腹痛：无明显腹痛；（2）中度腹痛：腹痛可耐受；（3）重度腹痛：需使用镇痛药物进行镇痛。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者引产情况比较 2组患者均未发生阴道裂伤、子宫破裂等情况。实验组患者宫缩发动时间、产程均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组≤24h引产成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者总引产成功率比较，差异无统计学意义。实验组2例引产失败，其中1例改用利凡诺尔引产，1例改用钳刮术；对照组5例引产失败，均改用钳刮术。见表1。

表1 2组患者引产情况比较[n（%）]

2.2 2组患者不良反应发生情况比较 实验组患者在胎膜残留、产后出血、药物热及胃肠道反应发生率均低于显著对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

终止病理妊娠难度较高，处理不当会当患者身体造成严重影响[3]。临床上多采用利凡诺羊膜腔内注射终止妊娠[4]。利凡诺杀菌作用较强，能够增加子宫肌收缩频率，释放内源性前列腺素，从而引起宫缩[5]。但若患者宫颈不成熟，用药后持续的子宫宫缩会可导致患者宫颈扩张潜伏期延长，进而引起宫缩乏力，导致产程延长，胎盘、胎膜残留及宫颈裂伤等不良情况发生[6]。由此，在临床上使用时有一定的限制。

米非司酮是一种新型的酮类抗孕激素，抗孕和孕激素竞争受体，内源性前列腺素释放，促进子宫收缩、软化，具有较好的引产效应[7]。另外，口服药物能够避免机械损伤，降低感染发生率。米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，抗孕促进宫颈成熟，发动子宫收缩，软化局部宫颈，因此用于妇产科效果较好[8]。

综上所述，实验组在宫缩发动时间、产程方面，均优于对照组（P＜0.05），实验组24h引产成功率显著高于对照组（P＜0.05），实验组患者在胎膜残留、产后出血、药物热、胃肠道反应等方面，均优于对照组（P＜0.05），实验组疼痛程度显著低于对照组（P＜0.05）。可见，米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中可以快速发动宫缩，24h引产成功率高，不良反应少，患者腹痛较轻，可作为临床病理妊娠引产的首选方法。

[1] 吴芝萍.米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠不同给药方法的有效性和安全性研究[D].复旦大学，2012.

[2] 刘梅芳，刘旭平.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用[J].基层医学论坛，2013，17(5)：659.

[3] Shuping Hou,Lanrong Zhang,Qinfang Chen,et al.One- and two-day mifepristone-misoprostol intervals for second trimester termination of pregnancy between 13 and 16 weeks of gestation[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics,2010,111(2)∶126-130.

[4] 胡顺清.米非司酮配伍米索前列醇和苯甲酸雌二醇终止10～14周妊娠效果观察[J].内蒙古中医药，2014，33(3)：7-8.

[5] 苗阳华.米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠失败的影响因素临床分析[J].医学理论与实践，2014，27(1)：93-94.

[6] 曹慧芳，靳亚丽，马云霞.米非司酮配伍米索前列醇在终止8～12周妊娠负压吸宫术中的应用[J].长治医学院学报，2013，27(2)：118-119.

[7] 朴星华.米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的应用[J].中国伤残医学，2013，21(10)：147-148.

[8] 刘荣花.米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的应用[J].医学综述，2014，20(10)：1903-1905.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.091

江西 333000 景德镇市妇幼保健院妇产科（周文英）