洋地黄治疗小儿肺炎合并心力衰竭的效果观察

张 用

洋地黄治疗小儿肺炎合并心力衰竭的效果观察

张 用

目的 探讨分析洋地黄治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果。方法 选取小儿肺炎合并心力衰竭的60例患儿，随机均分成研究组和对照组（n=30）。对照组患儿采用常规化治疗，研究组患儿在此基础上加用去乙酰毛花苷C治疗。比较2组患儿的临床疗效以及心率、血压等指标的改善情况，进行回顾性分析。结果 研究组30例患儿中显效20例，有效8例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组30例患儿中显效9例，有效12例，无效9例，总有效率为70.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后研究组患儿在心率、舒张压、收缩压方面显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用乙酰毛花苷C治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床应用价值显著，能够显著改善患儿的心率和血压，值得在临床上推广使用。

乙酰毛花苷C；小儿肺炎；心力衰竭

小儿肺炎是儿科一种常见的疾病，也是导致婴幼儿死亡的主要的原因。小儿肺炎主要发生在冬春寒冷季节和气温骤然变化的时候，但是在夏季婴幼儿患病的风险也比较大，患儿在患病后免疫力显著降低，容易再受感染[1]。小儿肺炎的临床症状通常表现为发热、呼吸困难、咳嗽、喘气等，如果患儿的病情严重，则可能会诱发神经系统和消化系统的疾病，从而威胁到生命[2]。小儿肺炎合并心力衰竭是临床上常见的比较严重的疾病，病情发展快，治疗难度大。本研究探讨乙酰毛花苷C治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床疗效，取得令人满意的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年12月间来云南省宣威市第一人民医院治疗小儿肺炎合并心力衰竭的60例患儿，这些患儿的临床病症、体征、病理学检查结果均符合医学上关于肺炎合并心衰的诊断标准[3]，并且排除患有严重肝、肾等身体重要脏器功能性障碍疾病患儿、排除存在其他神经系统性疾病患儿。患儿的临床症状主要表现为发热、呼吸、心率增快、面色苍白、少尿、肝脏突然增大、烦躁等。随机均分成研究组和对照组（n=30）。研究组30例患儿中男18例，女12例，年龄43d～3岁，平均（1.20±0.63）岁，其中毛细支气管炎12例，腺病毒性肺炎6例，金黄色葡萄球菌性肺炎10例，肺炎合并脓胸2例，心力衰竭发生时间为2～6d；对照组30例患儿中男15例，女15例，年龄44d～4岁，平均（1.20±0.81）岁，其中毛细支气管炎13例，腺病毒性肺炎5例，金黄色葡萄球菌性肺炎11例，肺炎合并脓胸1例，心力衰竭发生时间为1～6d。2组患者在性别、年龄、病程上均没有显著差异，具有可对照性。

1.2 治疗方法 对照组患儿进行常规化治疗，包括吸氧、止咳平喘、使用抗生素、镇静药物治疗等[4]。研究组患儿在此基础上加用乙酰毛花苷C（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021178）治疗，在使用乙酰毛花苷C类药物之前，要对患儿的心率进行监测，根据患儿的心率和体质量调整药物的剂量，饱和量为0.025mg/kg，患儿可将饱和量分2～3d服用或者首次服用饱和量的1/3，剩下的分3～4次服完，每6h服用1次。维持量的剂量为饱和量的1/10，患儿1天服用1次[5]。具体的给药方案需要医护人员对患儿的年龄、体质量等指标进行分析后调整，保证乙酰毛花苷C给药的安全性。

1.3 观察指标 根据卫生部颁布的小儿肺炎合并心衰的临床疗效评价标准[6]：显效：患儿用药24h后临床症状基本改善，呼吸畅通、心音有力，肺部啰音减少；有效：患儿用药24～72h后症状有改善；无效：病情没有改善甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。观察2组患者心率、舒张压和收缩压的改善情况。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS12.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿的临床疗效情况比较 研究组30例患儿中显效20例，有效儿8例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组30例患儿中显效的有9例，有效12例，无效9例，总有效率为70.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿的临床疗效情况比较（n）

2.2 2组患儿治疗后心率和血压情况比较 治疗后研究组患者在心率、舒张压、收缩压方面显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿治疗后心率和血压情况比较（±s）

表2 2组患儿治疗后心率和血压情况比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

?

3 讨论

小儿肺炎是临床上一种呼吸系统疾病，病情发展严重时会引发心力衰竭等并发症，小儿心脏的代偿功能差，肺循环的阻力增加，肺血容量减少，就会引发心力衰竭[7]。心力衰竭是由于多种因素导致的心脏的舒缩功能受到障碍，使得心脏排除的血量不能够满足全身机体进行正常的新陈代谢对血液的需求，最终造成具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征[8]。小儿肺炎合并心力衰竭是一种对机体损伤比较严重的疾病，主要的发病原因是由于心脏前后的负荷增大，心肌收缩力开始减退，心脏的排血量减少，肺循环和体循环淤血从而导致患儿呼吸困难。

洋地黄是一类用来对心力衰竭症状进行控制的治疗慢性心功能不全的药物，从洋地黄中分离出的有效成分比较多，由3种不同的甙元即乙酰毛花苷C毒甙元（Digitoxigenin）、羟基乙酰毛花苷C毒甙元(Gitoxigenin）和吉他洛甙元 (Gitaloxigenin）与不同的糖缩合而成[9]。在对患儿使用乙酰毛花苷C治疗的同时，要注意给药方式和剂量，给药方式一般有饱和量给药，又分为缓给法和速给法，维持量给药和级量给药，医护人员要根据患儿的体重、心率、年龄等调整方案，避免发生中毒症状。本研究用乙酰毛花苷C治疗小儿肺炎合并心衰时疗效显著，总有效率达93.33%，而且患儿的心率、压力在治疗后明显改善，由此可见，乙酰毛花苷C治疗小儿肺炎合并心力衰竭值得在临床上推广使用。

[1] 高国策.肺炎外敷散在治疗小儿肺炎方面的临床分析[J].中外妇儿健康，2011,19（4）∶163.

[2] 王丽青.中西医结合治疗脾胃虚弱型小儿急性支气管肺炎45例[J].浙江中医杂志，2009,44（8）∶595.

[3] 钮文思.小儿肺炎合并心力衰竭的临床观察分析[J].中国医药指南，2013,11（36）∶335-336.

[4] 余泉桦.乙酰毛花苷C治疗小儿肺炎合并心力衰竭临床护理[J].中外妇儿健康，2011,19（7）∶196.

[5] 冯刚，杨雅波.长期口服维持量乙酰毛花苷C治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].中外健康文摘，2007,14（18）∶941-942.

[6] 郭清荣.33例小儿肺炎合并心力衰竭临床分析[J].广州医药，2011,42（1）∶40-41.

[7] 陈清萍，江亮，刘剑荣，等.贺斯和血浆白蛋白治疗肾病综合征水肿的临床对比研究 [J].中国医药指南，2008，6(23)∶243-244．

[8] 戴明红，李莉，蔡振华，等.乙酰毛花苷C治疗小儿肺炎合并心力衰竭的护理[J].中华全科医学，2009,2（8）∶116-117.

[9] 李秀珍.小儿肺炎合并心力衰竭的护理干预[J].护士进修杂志，2011,8（22）∶45-46.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.083

云南 655400 云南省宣威市第一人民医院急诊儿科（张用）