曲美他嗪联合黄芪注射液治疗急性病毒性心肌炎疗效观察

张海勋 管仕春 赵玉霞

曲美他嗪联合黄芪注射液治疗急性病毒性心肌炎疗效观察

张海勋 管仕春 赵玉霞

目的 分析曲美他嗪联合黄芪注射液对急性病毒性心肌炎患者的临床治疗效果。方法 将60例急性病毒性心肌炎患者按照随机双盲的原则均分为对照组和观察组（n=30）。对照组患者治疗上给予注射用辅酶A静脉滴注，1次/d，1次300单位，三磷酸腺苷二钠片，口服，3次/d，1次2片；维生素C注射液，静脉滴注，3次/d，1次250mg;1,6二磷酸果糖注射液静脉滴注，1次/d，1次5g；观察组患者在上述常规治疗的基础上同时给予曲美他嗪和黄芪注射液治疗，口服，3次/d，1次1片，黄芪注射液静脉滴注，1次/d，1次30mL。比较2组患者的临床治疗有效率及心电图改善情况。结果 对照组患者的临床治疗总有效率70.00%明显低于观察组90.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)；经过治疗，对照组患者的ST-T改善情况总有效率70.00%明显差于观察组90.00%。结论 对于急性病毒性心肌炎患者在常规治疗的基础上加用曲美他嗪和黄芪注射液，不仅提高临床治疗效果，而且有助于患者心肌缺血情况的改善。

病毒性心肌炎；曲美他嗪；黄芪注射液

急性病毒性心肌炎属于临床常见疾病之一，虽然目前对其发病机制尚未研究透彻，但是是由于感染了病毒后导致心肌出现局灶性或者弥漫性的炎症改变已经达成了共识。绝大多数成年患者临床发病病情轻微，及时给予有效治疗后可治愈，但是少部分患者在急性发病即出现心腔扩大或者心力衰竭，预后极差[1-2]。临床上对于急性病毒性心肌炎目前尚无特效药物治疗，只能根据患者的临床症状进行对症处理及给予营养支持治疗，治疗效果一般。黄芪注射液具有增强免疫力和改善心功能的效果，目前已经开始用于病毒性心肌炎的治疗过程中。曲美他嗪属于新一代的治疗药物，可以很好的保护心肌及其细胞[3-4]。本院心内科对部分急性病毒性心肌炎患者在常规治疗的基础上加用曲美他嗪和黄芪注射液治疗，取得了令人满意的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年5月～2013年12月来河南省鹿邑县人民医院心内科就诊的60例急性病毒性心肌炎（AVM）患者作为研究对象，按照随机双盲的原则分为对照组和观察组，各30例，患者均符合（AVM）的临床诊断标准及《中药新药临床研究指导原则》分期标准，对照组中男18例，女12例。患者年龄15～45岁，平均年龄(25.2±8.5)岁；心功能分级（NYHA）：心功能Ⅰ级22例，Ⅱ级6例，Ⅲ级2例；心律失常∶窦性心动过速5例,窦性心动过缓3例；室性期前收缩7例，房性期前收缩5例，Ⅰ度房室传导阻滞（AVB）7例，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞2例，Ⅱ度2型1例。观察组中男17例，女13例。患者年龄14～45岁，平均年龄(26.2±8.5)岁；心功能分级（NYHA）：心功能Ⅰ级20例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例；心律失常∶窦性心动过速5例,窦性心动过缓3例；室性期前收缩8例，房性期前收缩4例，Ⅰ度房室传导阻滞（AVB）7例，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞2例，Ⅱ度2型1例。入组患者否认既往有高血压、冠心病、甲壮腺功能亢进症、自身免疫性疾病及心肌病等病史。对照组和观察组患者在年龄、性别构成比例、患病时间、病情严重程度等基本情况比较差异无统计学意义。补充具体数据

1.2 治疗方法 对照组患者治疗上给予常规治疗，具体包括：（1）注射用辅酶A(马鞍山丰原制药有限公司,药品批号：34020479,50单位/支）静脉滴注，1次/d，1次300单位；（2）三磷酸腺苷二钠片（广州白云山光华制药股份有限公司,药品批号：44024661,20mg/片）口服，3次/d，1次2片；（3）维生素C注射液[开封制药(集团)有限公司,药品批号：41022184,50mg/支]静脉滴注，3次/d，1次250mg;（4）1,6二磷酸果糖注射液(5g/瓶,药品批号：20100111,Biomedica Foscama Industria Chimico Farmaceutica S.p.A.）静脉滴注，1次/d，1次5g；（5）所有患者卧床休息并根据病情可酌情给予抗感染及抗病毒药物治疗。观察组患者在上述常规治疗的基础上同时给予曲美他嗪和黄芪注射液治疗，具体为：（1）盐酸曲美他嗪片（20mg/片,药品批号：20055465,施维雅(天津)制药有限公司）口服，3次/d，1次1片；（2）黄芪注射液(10mL/支,药品批号：13020999,神威药业有限公司）静脉滴注，1次/d，1次30mL。应用心电图监测患者心心肌缺血情况。

1.3 疗效评价标准[5-6]临床治疗效果分为显效、有效和无效。其中显效是指患者经过治疗后临床症状明显好转，实验室检测指标（cTn、CK-MB)基本正常；有效是指患者经过治疗后临床症状较前好转，实验室检测指标略有好转；无效是指患者治疗前后临床表现及实验室检测指标无明显改变甚至加重。心电图改变：显效是指患者ST-T接近正常；有效是指ST-T较前有所好转；无效指ST-T治疗前后无变化，总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组患者临床疗效对比 对照组患者的临床治疗总有效率70.00%明显低于观察组90.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组急性病毒性心肌炎患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 对照组和观察组患者ST-T改善情况对比 经过治疗，对照组患者的ST-T改善情况总有效率70.00%明显差于观察组90.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组急性病毒性心肌炎患者ST-T改善情况对比[n(%)]

3 讨论

急性病毒性心肌炎属于临床常见疾病之一，尽管没有研究透彻其发病机制，但是由病毒感染和自身免疫反应导致一系列临床症状已达成共识[7]。而且有大量研究显示[8-9]，我国病毒性心肌炎的发病率呈明显上升的趋势，给患者的生命健康带来极大危害。以往尚无特别有效的治疗方法，因此治疗效果一般。祖国传统医学认为，病毒性心肌炎是因为卫外不固、邪毒内侵导致气阴两伤，因此主张急性病毒性心肌炎在治疗原则上要以扶正祛邪和调理气血作为主要方向[10-11]。黄芪在中医中常用来扶正固本、补中益气，具有补气、除水消肿的治疗效果。而现代药理研究发现，黄芪不仅可以提高心肌细胞抗病毒的能力，而且能够抑制病毒的复制，从而减轻病毒对心肌的损坏。曲美他嗪是属于新一代的治疗药物，其主要起改善心肌缺血作用，作用机制主要是在减少游离脂肪酸的代谢而增加体内葡萄糖的代谢，给心肌提供足够的能量；而且对因缺血、缺氧造成的细胞内部酸中毒起到显著的保护作用，同时保护心肌细胞避免进一步的损伤[12-14]。本研究对急性病毒性心肌炎患者在常规治疗的基础上同时加用曲美他嗪和黄芪注射液，不仅提高了治疗的有效率，而且改善了心肌缺血情况，2组患者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。而两药联合能够明显改善心肌氧的供需平衡,还可修复受损心肌，有效改善心功能且不影响血流动力学,安全性好。因此，对于急性病毒性心肌炎患者在治疗时加用曲美他嗪和黄芪注射液。

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Objective To analyze the effect of trimetazidine combined with astragalus injection in patients with acute viral myocarditis. Methods 60 cases of acute viral myocarditis were randomized into control group and observation group in accordance with the principle of doubleblind, 30 patients in each group.The control group of patients were given bed rest, improve myocardial cell nutrition and metabolism, anti-viral, anti-infective and other conventional drug treatment, while patients in the observation group were given trimetazidine and astragalus intravenous infusion therapy on the basis of conventional treatment, observed two groups of patients of clinical treated efficiency and ECG improvement. Results The total efficiency of the clinical treatment in the control group was significantly lower than that in the observation group, and the difference between the two groups was statistically significant (P ＜0.05); after treatment, ST-T improvements situation in the control group was worse than the observation group, and the difference was also statistically significant (P＜0.05). Conclusion For patients with acute viral myocarditis on the basis of conventional therapy plus trimetazidine and astragalus, not only can improve clinical outcomes, but also helps to improve the situation of patients with myocardial ischemia.

Viral myocarditis; Trimetazidine; Astragalus injection

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.081

河南 477200 河南省鹿邑县人民医院 （张海勋 管仕春 赵玉霞）