阿奇霉素联合热毒宁对支原体肺炎患儿血清心肌酶及C反应蛋白的影响

孙欣娜 胡正权

阿奇霉素联合热毒宁对支原体肺炎患儿血清心肌酶及C反应蛋白的影响

孙欣娜 胡正权

目的 探讨阿奇霉素联合热毒宁治疗支原体肺炎对患儿血清心肌酶及C反应蛋白（CRP）的影响及临床疗效。方法 选取支原体肺炎患儿80例为研究对象，中医辨证为痰热壅肺型，随机分为观察组与对照组，各40例。常规治疗基础上对照组给予阿奇霉素10mg/（kg·d）静脉滴注，观察组给予阿奇霉素、热毒宁注射液静脉滴注，观察治疗前、治疗后1周时乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、CRP变化及临床疗效。结果 LDH、CK、CK-MB、CRP对照组治疗前分别为（280.11±32.69）U/L、（143.82±30.41）U/L、（32.48±8.77）U/L、（5.19±1.03）mg/L，治疗后分别为（165.30±20.28）U/L、（120.30±21.43）U/L、（24.55±8.11）U/L、（3.50±0.76）mg/L，观察组治疗前分别为（283.51±30.63）U/L、（140.87±35.98）U/L、（33.01±7.68）U/L、（5.17±1.07）mg/L，治疗后分别为（132.76±24.50）U/L、（103.50±19.85）U/L、（16.49±5.2）U/L、（1.50±0.72）mg/L，2组患儿治疗后LDH、CK、CK-MB、CRP均较治疗前下降（P＜0.05），观察组较对照组下降更为明显（P＜0.05）；观察组总有效率为85.00%，明显高于对照组的62.50%（P＜0.05）。结论 阿奇霉素联合热毒宁治疗支原体肺炎能临床疗效显著，能明显降低患儿血清心肌酶及炎性因子CRP水平。

支原体肺炎；阿奇霉素；热毒宁；心肌酶；反应蛋白

支原体肺炎是由肺炎支原体感染所引起呼吸道感染性疾病，是最常见的社区获得性呼吸道感染性疾病。血清心肌酶是才常用的检测心肌受损的特异性指标，C反应蛋白（CRP）是临床常用的检测感染性疾病敏感指标。本研究对收治的支原体肺炎患儿给予阿奇霉素联合热毒宁进行治疗，观察了血清心肌酶及CRP变化，旨在探讨阿奇霉素联合热毒宁治疗支原体肺炎对患儿血清心肌酶及CRP的影响及临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河北省第七人民医院2013年10月～2014年6月收治的支原体肺炎患儿80例为研究对象，患儿均依据临床症状、体征、胸部X线片、肺炎支原体抗体IgM等检测诊断为支原体肺炎，符合《诸福棠实用儿科学》中相关诊断标准[1]，中医辨证为痰热壅肺型[2]。排除标准：（1）合并有支气管哮喘或肺结核等其他呼吸系统疾病。（2）入院前使用过免疫抑制剂及糖皮质激素治疗史。（3）伴有心脏病或有心脏手术史。（4）有阿奇霉素或中成药制剂过敏史者。（5）合并有其他及慢性感染性疾病、糖尿病及恶性肿瘤者。将80例患儿入院后随机分为观察组与对照组，各40例。观察组中男23例、女17例，平均年龄（5.3±1.6）岁，病程（3.3±2.1）d，病情严重程度分为轻症32例、重症8例；对照组中男25例、女15例，平均年龄（5.4±1.5）岁，病程（3.2±2.2）d，病情严重程度分为轻症34例、重症6例。2组患儿在性别、年龄、病程及病情严重程度等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患儿入院后均给予吸氧、退热、支持、对症等常规治疗。抗生素的使用：对照组患儿在以上用药基础上给予阿奇霉素10mg/（kg·d）＋5%葡萄糖注射液100～250mL静脉滴注，每天1次，每次静脉滴注时间在2h以上，治疗5～7d，根据病情改为阿奇霉素口服，连续用药至病情治愈；观察组患儿在阿奇霉素用药同对照组，加用热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司生产，规格：10mL/支，批号：130903）1mL/（kg·d）＋5%葡萄糖注射液100～250mL静脉滴注，每天1次，疗程7d。

1.3 观察指标 在患儿入院后未用药前及治疗1周时分别抽取静脉血进行心肌酶及CRP检测，心肌酶采用全自动生化分析仪检测，包括乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），CRP检测采用放射免疫比浊法，检测试剂为罗氏公司生产。

1.4 疗效评定标准[3]在治疗1周时进行疗效评定：（1）治愈：患儿症状及体征完全消失，体温恢复正常，胸部X线片、血常规检测恢复正常。（2）显效：患儿症状及体征明显缓解，胸部X线片、血常规检测有一项未恢复正常。（3）有效：患儿症状及体征缓解，胸部X线片、血常规检测两项均未恢复正常。（4）无效：患儿症状及体征无明显好转或加重，胸部X线片、血常规检测无好转或加重。总有效率=治愈率＋显效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料组间比较采用χ2检验，正态计量资料组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后心肌酶及CRP比较 2组患者治疗前LDH、CK、CK-MB、CRP水平比较差异无统计学意义，治疗后均较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），LDH、CK、CKMB、CRP观察组较对照组下降更为明显，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组支原体肺炎患儿治疗前后心肌酶及CRP比较（±s）

表1 2组支原体肺炎患儿治疗前后心肌酶及CRP比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

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2.2 2组疗效比较 观察组总有效率为85.00%，明显高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组支原体肺炎患儿疗效比较[n(%)]

3 讨论

支原体肺炎为肺炎支原体感染引起，肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间的微生物，具有一定流行周期，在秋冬季发病率较高，而且是感染高危人群。儿童支原体肺炎发生后部分患者病情较重，肺功能受损引起心肌细胞的缺氧，心肌细胞膜通透性增高，心肌酶被释放入血，出现心肌酶指标增高，这一变化在重症支原体肺炎患儿中表现更为明显，相对于轻症患儿早期心肌酶升高幅度轻微，因此常规监测心肌酶的变化能有助于临床医师早期发生心肌细胞是否已经存在受损，有助于判断病情严重程度及预后[4-5]。CRP为急性时相蛋白，是临床常用的检测具体炎症反应的因子，在机体存在细菌感染时血清CRP可在短期内急速升高，相对病毒感染时则变化不明显，支原体感染时CRP稍有升高，但不及细菌升高明显，在病情恢复炎症消退后则CRP可恢复正常，因此可通过检测CRP变化进行鉴别细菌、支原体、病毒感染及判断病情发展[6-7]。

支原体肺炎以咳嗽、发热、咳痰、胸闷等为最常见临床表现，在祖国医学上大多数属于“痰热壅肺”[2，8]，风、热、痰为其病因，痰热壅肺致肺失清肃为其病机，在治疗上中医以宣肺理气、清热解毒为宜。热毒宁由金银花、青蒿、栀子组方，三药均有清热解毒之功效，青蒿还有祛痰、镇咳作用，栀子则可泻火除烦。现代医学研究发现，热毒宁注射液还具有抗菌、抗炎及免疫调节作用[9-10]。阿奇霉素是治疗支原体感染常用药物[11]，对肺炎支原体治疗疗效肯定。本研究观察组对支原体肺炎患儿采用阿奇霉素联合热毒宁治疗，结果显示观察组疗效明显优于仅给予阿奇霉素治疗的患儿，在治疗1周时2组患儿心肌酶及CRP均较治疗前下降（P＜0.05），提示患儿存在心肌细胞的受损，随着药物治疗病情控制心肌酶及CRP下降，联合用药的观察组与阿奇霉素用药的对照组心肌酶及CRP在治疗1周时的变化，观察组较对照组以上指标改善更为明显，提示阿奇霉素联合热毒宁治疗支原体肺炎时两药有协同疗效，有助于促进症状的改善及炎症控制，保护心肌细胞，整体提高了疗效。

综上所述，阿奇霉素联合热毒宁治疗支原体肺炎能临床疗效显著，能明显降低患儿血清心肌酶及炎症因子CRP水平，保护心肌细胞，临床疗效确切。

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.077

河北 073000 河北省第七人民医院儿科（孙欣娜 胡正权）