生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果

刘 斌

生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果

刘 斌

目的 研究生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果。方法 选取130例非静脉曲张性上消化道出血患者为研究对象，按随机分组原则分为实验组和对照组，各65例。对照组单独使用奥美拉唑，实验组患者联合应用奥美拉唑联合生长抑素，通过比较2组患者治疗有效率、止血时间、不良反应进行效果评价。结果 实验组总有效率明显高于对照组，平均止血时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果显著，止血快，不良反应轻微。

非静脉曲张；上消化道出血；生长抑素；奥美拉唑

非静脉曲张性上消化道出血是指非静脉曲张引发的屈氏韧带以上消化道发生出血，主要包括胆管、胰管或胃空肠吻合口处发生的出血，因此，有效快速止血、及时控制症状是防止病情恶化的关键环节[1-2]。本研究联合应用生长抑素和奥美拉唑出血，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年6月在湖南省涟源市人民医院进行治疗的130例非静脉曲张性上消化道出血患者为研究对象，男75例，女55例，年龄32～73岁，平均（48.2±1.9）岁。其中33例为胃溃疡出血，64例为十二指肠溃疡，17例为复合型溃疡性出血，7例为胃癌伴出血，8例为糜烂性出血性胃炎。以上患者经相关临床检查均明确诊断为上消化道出血。将以上患者按随机分组原则分为实验组和对照组，每组65例患者。实验组男38例，女27例，平均年龄（48.0±1.7）岁。对照组男37例，女28例，平均年龄（48.0±1.8）岁。2组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在常规处理措施的基础上使用奥美拉唑注射液[长春海悦药业有限公司生产；规格：40mg(按奥美拉唑计)；国药准字H20054900]治疗，使用方法为：将40mg奥美拉唑溶于20mL0.9%氯化钠溶液中，缓慢静推，完成后，以静脉泵持续泵入含80mg奥美拉唑的0.9%氯化钠溶液50mL，速度为8mg/h，出血控制后，减少药物用量，将40mg奥美拉唑溶于100mL0.9%氯化钠溶液静脉滴注，2次/d[3]。

1.2.2 实验组 在常规处理的基础上联合应用生长抑素和奥美拉唑。奥美拉唑用法同上，生长抑素（Merck Serono S A Aubonne Branch；规格：250μg/1支；注册证号H20090929）用法如下：将750μg生长抑素加入20mL0.9%氯化钠溶液中静推，完成后静脉滴注含3mg生长抑素的0.9%氯化钠溶液50mL，0.25mg/h维持[4]。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 成功止血的标准 （1）血压、脉搏、肠鸣音逐渐恢复正常。（2）大便潜血试验阴性，颜色由黑转黄。（3）胃内引流液颜色变清。（4）经胃镜检查，出血停止，并且未发现新出血灶。符合以上任何一项，即可认为止血成功[5]。

1.3.2 止血效果评价标准 （1）显效：止血控制在24～ 48h之内。（2）有效：止血时间在48～72h。（3）无效：72h内仍无法成功止血，出血指征明显，经检查，出血仍继续。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0软件处理实验数据。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组止血疗效比较 实验组总有效率为95.38%，明显高于对照组的83.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组非静脉曲张性上消化道出血患者止血效果比较 [n（%）]

2.2 平均止血时间比较 实验组平均止血时间为（17.39±3.33）h，明显低于对照组的（29.48±5.41）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应比较 实验组2例患者在用药过程中出现胃肠道反应，减慢给药速度后，症状逐渐好转。对照组未发生不良反应。

3 讨论

非静脉曲张性上消化道出血主要原因为消化道溃疡或胃粘膜病变。消化道溃疡以十二指肠溃疡为主，其引发出血原因多为胃酸分泌失衡，胃粘膜防御功能下降，攻击因子长时间侵袭，损伤血管所致[5]。胃粘膜病变是由多种因素造成胃黏膜血流减少，胃黏膜缺血、缺氧，该种病变又会通过反馈作用刺激机体分泌胰高血糖素、胃泌素、血管活性肠肽等激素，抑制前列腺素、生长抑素的分泌，加重胃黏膜的损伤，造成出血。虽然内镜技术广泛应用于临床治疗，但操作相对复杂，容易造成医源性损伤，而药物止血有效率可达70%以上，故该种类型的出血仍以药物治疗为主[6]。目前，质子泵抑制剂在非静脉曲张性上消化道出血治疗中得到有效肯定，其主要通过抑制胃酸分泌提高胃内pH控制出血。生长抑素主要应用于静脉曲张引发的消化道出血，在非静脉曲张性上消化出血中应用较少。本研究结果显示，联合用药止血效果明显优于单独应用奥美拉唑组。其作用机制主要为：（1）生长抑素能够降低胃蛋白酶和胃酸分泌，胃蛋白酶活性降低，其对出血部位血栓的溶解作用减弱，提高血凝块的稳定性[7]。（2）生长抑素能够改变胃、十二指肠的血流动力学，降低其血液流速，减少出血灶的血液供应，降低出血量。（3）生长抑素可抑制胆汁、胰液分泌，降低消化道活动，促进胃粘膜修复[8]。因此，生长抑素联合奥美拉唑，可加强奥美拉唑止血作用，提高止血速度。

综上所述，生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果显著，止血快，不良反应轻微。

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.057

湖南 417100 湖南省涟源市人民医院内科（刘斌）