β-受体阻滞剂治疗心脏瓣膜病合并重症心力衰竭患者的临床可行性

梁国强 余泽琪

β-受体阻滞剂治疗心脏瓣膜病合并重症心力衰竭患者的临床可行性

梁国强 余泽琪

目的 对β-受体阻滞剂在心脏瓣膜病合并重症心力衰竭患者治疗中的应用效果进行观察。方法 选取接收治疗的心脏瓣膜病合并重症心力衰竭患者中，随机选取38例患者，对其临床资料进行回顾性分析。38例患者在进行常规抗心衰治疗的基础上均加上β-受体阻滞剂治疗，对患者临床治疗效果观察。结果 经过治疗，38例患者在加上β-受体阻滞剂治疗2周后和治疗1周后相比，其心率变化差异有统计学意义（P＜0.05）；38例患者加上β-受体阻滞剂治疗1周后和治疗2周后，患者的血压变化相比，差异无统计学意义；β-受体阻滞剂治疗加用前后，患者的心功能改善有效性差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在心脏瓣膜病合并重症心力衰竭患者临床治疗中，加用β-受体阻滞剂，能够对患者的临床心功能改善有效性进行提高，改善患者的临床治疗效果，值得在临床中推广应用。

β-受体阻滞剂；心脏瓣膜病；重症心力衰竭；临床可行性

在临床治疗中，心力衰竭的治疗采用的是抗心衰药物治疗[1]。心脏瓣膜是临床治疗中常见的一种多发病，是在各种病因的影响下，使得患者的瓣膜解剖结构以及其功能发生异常，而心脏瓣膜合并心力衰竭病症与其他类型的疾病不同，心脏瓣膜合并重症心力衰竭，将会造成患者的血流动力学、心功能发生异常，严重时危及患者的生命。本研究对实施β-受体阻滞剂治疗的38例心脏瓣膜病合并重症心力衰竭患者，对改善血流动力学及心功能心功能的作用进行分析研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2013年6月～2014年6月广东省佛山市顺德区乐从医院接收的心脏瓣膜并合并重症心力衰竭患者38例作为本次研究的对象。其中男11例，女27例，年龄23～75岁，平均年龄（52.5±3.5）岁，所有患者病情依照国家心脏瓣膜、心力衰竭诊断标准进行确定。所有患者的重症心力衰竭程度为Ⅲ级22例，Ⅳ级16例。左房室瓣膜狭窄18例，左房室瓣膜关闭不全10例，主动脉瓣膜关闭不全6例，联合瓣膜4例。

1.2 方法 本次研究中的所有患者均进行心力衰竭病因的控制和改善，同时根据患者心脏瓣膜的类型以及心脏瓣膜的程度进行西地兰、利尿剂、血管扩张等治疗[2]。在常规治疗1～2周的基础上，患者的病情没有得到缓解，心力衰竭控制效果不好，此时对患者的心率、血压等进行测定，再根据患者的病情加用使用的β-受体阻滞剂美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391）进行治疗，对治疗1周、治疗2周后患者的血压、心率、临床症状改善情况进行分析。β-受体阻滞剂的使用量为6.30～12.50mg/d，2次/d。

1.3 治疗效果评价 根据患者β-受体阻滞剂使用前后效果进行评价分析，其中心功能改善在Ⅰ级以上的为治疗有效[3]。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义[4]。

2 结果

与β-受体阻滞剂加用治疗前患者的心率、血压相比，加用β-受体阻滞剂治疗1周、治疗2周后的心率变化有显著的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。而血压的变化无较大的差异。与患者在β-受体阻滞剂加用前，心力衰竭等级相比，治疗1周与治疗2周后心功能改善Ⅰ级以上的有效程度有显著的差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中治疗1周、治疗2周后患者的心功能改善有效率分别为42.11%、71.05%。见表1、表2。

表1 β-受体阻滞剂使用前、使用1周后、使用2周后患者的心率、血压变化情况(±s)

表1 β-受体阻滞剂使用前、使用1周后、使用2周后患者的心率、血压变化情况(±s)

?

表2 β-受体阻滞剂使用前后患者心功能改善情况[n（%）]

3 讨论

本次研究中，β-受体阻滞剂在心脏瓣膜病合并重症心力衰竭患者常规治疗无效或者是临床症状改善不明显的基础上加用[5]。结果显示，β-受体阻滞剂使用后患者的心功能得到明显的改善，表明在心脏瓣膜并合并重症心力衰竭常规治疗无效的基础上加用β-受体阻滞剂治疗，可以将患者的治疗效果提升，改善患者的心功能以及学流动力学。

β-受体阻滞剂通过β信号系统的上调，将心肌收缩、舒张的功能改善，将心力衰竭患者的心功能、血流动力学改善[6]。从心脏瓣膜病的病因以及重症心力衰竭并的病因进行分析，心脏瓣膜的病因不是引发患者心力衰竭的动力因素，所以使用β-受体阻滞剂进行心力衰竭治疗，在短期内可以将患者的心功能改善，同时降低患者的心率。

当患者发生重症心力衰竭时，其交感神经将处于极度兴奋的状态，此时使用β-受体阻滞剂进行治疗，可以通过β-受体功能的抑制，将患者交感神经的兴奋度降低，对患者的心肌进行保护，有效地改善患者的血流动力学稳定性以及患者的心功能。

心脏瓣膜病合并重症心力衰竭，其发生的主要病变为左房室瓣膜病变[8]。在其治疗的过程中，使用β-受体阻滞剂治疗，可以通过β-受体的抑制功能，对患者的心率进行控制[7]。在本次研究中患者的心功能改善也是因为β-受体阻滞剂对患者的心率进行了有效的控制，进而改善患者心功能的。本研究结果显示，β-受体阻滞剂与血压之间无较大的联系，虽然β-受体阻滞剂的治疗效果相对显著，但针对心脏瓣膜合并严重心脏扩大患者的治疗，β-受体阻滞剂的使用需要严格的控制，慎用该药，防止β-受体阻滞剂的使用进一步的家中患者的心力衰竭。此外，还有主动脉严重瓣膜狭窄的患者在其治疗的过程中β-受体阻滞剂也需要慎用[9]。

总之，在心脏瓣膜病合并重症心力衰竭患者临床治疗中，加用β-受体阻滞剂能够提高对患者的临床心功能改善的有效性，改善患者的临床疗效，值得在临床中推广应用。

[1] 李露，常静.β受体阻滞剂预防心力衰竭患者心脏性猝死的研究进展[J].重庆医学，2012，41（17）：1768-1771.

[2] 张宪，张菡芬.β-受体阻滞剂及ACEI联合地高辛对治疗扩心病合并心力衰竭患者心功能的影响[J].医学临床研究，2013，30（10）：145-146.

[3] 刘志，华琦.血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（4）：208-209.

[4] 李廷武.β-受体阻滞剂治疗心脏瓣膜病合并重症心力衰竭患者对改善血流动力学及心功能的作用[J].中国实用医药,2014,27∶100-102.

[5] 裴桃枝,孙平,肖红霞.β-受体阻滞剂结合常规药物治疗瓣膜性心脏病心衰的探讨[J].中国全科医学,2006,19∶1627-1628.

[6] 万元春.抗高血压新药第三代β受体阻滞剂奈必洛尔[J].当代医学,2010,1∶34-35.

[7] 闫秀莲.厄贝沙坦、卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床观察研究及分析[D].山东大学,2013.

[8] 张秀鸽.老年重症心力衰竭患者的内科治疗体会[J].当代医学.2011（21）：67-68.

[9] 钱盾.卡维地洛与选择性β受体阻滞剂治疗心力衰竭效果的Meta分析[D].兰州大学,2013.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.054

广东 528315 广东省佛山市顺德区乐从医院内一科 （梁国强） 广东省佛山市顺德区乐从医院重症医学科 （余泽琪）