不同胰岛素用药方法对2型糖尿病患者血脂的影响

马玉红 白福瑞 苏利国

不同胰岛素用药方法对2型糖尿病患者血脂的影响

马玉红 白福瑞 苏利国

目的 分析不同胰岛素用药方法对2型糖尿病患者血脂的影响。方法 选取2型糖尿病住院患者108例作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各54例。对照组采用三餐和睡前注射胰岛素，实验组采用罗氏智动型胰岛素输注系统和诺和灵R笔芯(300U/3/mL)持续皮下泵入，比较治疗前后相关血脂指标及变化程度的差异。结果 实验组和对照组患者治疗后TG、TC、hs-CRP显著低于治疗前，HDL-C、LDL-C治疗后显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组患者各项血脂指标变化均较对照组明显，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 胰岛素泵具有低血糖风险小、患者用餐灵活及血糖稳定的特点。

胰岛素；用药方法；2型糖尿病；血脂

近年来，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[1]，以往治疗2型糖尿病是采用多次皮下注射胰岛素，这种方法虽然安全有效，但操作起来极不方便，20世纪末兴起的胰岛素泵治疗2型糖尿病的方法，应用有所改善，本研究应用不同胰岛素用药方法治疗2型糖尿病患者，观察其血脂变化，为进一步在临床应用提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省清远市第二人民医院2013年5月～2014年5月2型糖尿病住院患者108例作为研究对象，男72例（66.67%），女36例（33.33%），平均年龄（52.37±6.10）岁，患者均符合糖尿病诊断及2糖尿病分型标准[2]；排除：患有心力衰竭；新发生的心房颤动，急性感染，血栓栓塞及合并急性感染性疾病患者；根据胰岛素用药方法不同随机分为实验组和对照组，每组54例。实验组男34例（62.96%），女20例（37.04%），平均年龄（52.0±7.2）岁；平均病程（3.58±1.05）年，平均身高（168.44±8.35）cm，平均体质量（50.22±7.94）kg；对照组男32例（59.26%），女22例（40.74%），平均年龄（53.0±5.7）岁，平均病程（4.05±1.28）年，平均身高（165.56±9.08）cm，平均体质量（52.48±6.23）kg；2组患者性别、年龄、病程、身高、体质量等指标差异无统计学意义，具有可比性。均遵循知情同意原则，并报医院医学伦理委员会备案。

1.2 治疗方法 医院糖尿病专科护理人员对住院患者进行糖尿病健康教育，普及糖尿病知识，对患者的饮食进行严格控制，适当地对患者进行运动指导。治疗期间2组患者均未服用调脂类药物。

实验组：使用罗氏智动型胰岛素输注系统（罗氏诊断产品（上海）有限公司，批准文号：J20110089）和诺和灵R笔芯(300U/3mL)（丹麦诺和诺德公司，批准文号：J20100041）持续皮下泵入，剂量遵循医嘱，进餐时间按追加胰岛素键，可根据进食量随时调整胰岛素追加剂量[3]。切记胰岛素泵使用胰岛素的浓度为100单位/mL，与人胰岛素笔芯的浓度相同，普通瓶装胰岛素的浓度为40单位/mL，不能用于胰岛素泵，按要求定期更换针头和连接管，以防感染和堵塞[4]。

对照组：三餐前使用诺和锐特充注射液(300U/3mL)（丹麦诺和诺德公司，批准文号：S20120019）， 睡前再使用诺和灵N笔芯(300U/3mL）（丹麦诺和诺德公司，批准文号：J20050011），

2 结果

实验组和对照组患者治疗后TG、TC、hs-CRP显著低于治疗前，HDL-C、LDL-C治疗后显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者（治疗后-治疗前）差值比较，实验组患者各项血脂指标变化均较对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组2型糖尿病患者治疗前后血脂比较（±s）

表1 2组2型糖尿病患者治疗前后血脂比较（±s）

注：t/P表示组内治疗前后比较，t’/P’表示组间治疗前后差值比较

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3 讨论

随着医疗技术的不断发展，胰岛素种类和注射器具的不断创新，注射胰岛素治疗糖尿病的临床疗效近年来显著提高，因此目前临床上使用注射胰岛素治疗糖尿病的方法得到广泛的应用。

糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病[6]。人体长期处于高血糖和代谢紊乱时，造成全身组织器官及神经系统的损害、功能障碍和衰竭，严重的甚至会失水电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症——酮症酸中毒和高渗昏迷，相关文献显示糖尿病也是临床常见病[7]。以往临床上常用的注射胰岛素治疗2型糖尿病的方法大多数是每天多次给患者皮下注射胰岛素，给患者带来痛苦，操作不方便；研究发现采用传统皮下注射胰岛素的方法，由于注射剂量不准确，极易造成低血糖。20世纪末兴起的一种治疗糖尿病的新方法，其能模拟正常胰岛素生理分泌模式，持续地输注基础胰岛素并快速输注追加剂量胰岛素，保持体内胰岛素水平，提高血糖控制的稳定性，迅速控制高血糖，降低葡萄糖毒性作用，能更有效保护健存的胰岛B细胞[8]。

本研究结果显示，在两种不同给药方式均有效控制血糖的情况下，胰岛素泵对血脂的改善作用更明显，提示胰岛素泵这种给药方式不仅能够有效地控制血糖，而且还能够较好调节2型糖尿病患者的血脂。

本研究在临床工作中总结出胰岛素泵注射胰岛素治疗2型糖尿病有几下几点优点：（1）由于胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素，不再使用中效或长效胰岛素，没有这两种长效制剂夜晚的高峰降糖作用，减少了夜间低血糖，后半夜又能自动增加胰岛素输入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正常化，并减少了全天胰岛素用量[9]；（2）可以减少餐前的大剂量注射，减小了低血糖的风险；（3）给糖尿病患者的进食带来更多的方便，更加灵活，人性化；（4）血糖全天稳定。

综上所述，胰岛素泵给药方式治疗2型糖尿病可以有效控制血糖的同时，也能够较好调节患者的血脂，具有低血糖风险小、患者用餐灵活及血糖稳定的特点。

[1] 巩立春.不同胰岛素给药途径对2型糖尿病患者治疗的疗效差异分析[J].中国实用医药，2013，8(21)：167-168.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013版）[J].中国糖尿病杂志，2014,22(8)：2-7.

[3] 努尔阿米乃姆·穆太力普，古来木巴尔·吐尔孙.胰岛素泵治疗2型糖尿病的研究[J].中国医药科学，2012，2(13)：161-163.

[4] 申忠琴，彭俊，胡琳.胰岛素不同给药方法对2 型糖尿病患者糖脂代谢的影响及护理[J].护士进修杂志，2010，23(7)：621-623.

[5] 刘军，朱艳红.糖尿病患者治疗中胰岛素不同用药方法的效果分析[J].当代医学，2014，20(23)：28-30.

[6] 郭法平.胰岛素的4种不同应用方法对糖尿病治疗作用和血糖各项指标的影响[J].中医药临床杂志，2011，21(1)：16-17.

[7] 夏晓黎,叶军.胰岛素泵与不同基础胰岛素短期强化治疗2 型糖尿病疗效对比[J].吉林医学，2013(5)∶845-846.

[8] 孙治华.胰岛素泵治疗2型糖尿病80例疗效分析[J].求医问药，2012，10(7)∶410-411.

[9] 许华，戚继周.地特胰岛素联合门冬胰岛素皮下注射治疗T2DM效果观察[J].山东医药，2011，51（51）：274-275.

广东 511518 广东省清远市第二人民医院内二科 （马玉红 白福瑞） 广东省清远市人民医院ICU 暨南大学医学院附属清远医院 （苏利国）剂量遵循医嘱。

1.3 监测指标 采用日本奥林巴斯公司生产的AU400型全自动生化分析仪，在患者住院次日进行治疗前的血液生化检查，治疗结束后次日，再次对患者的血液进行生化检查，主要指标为甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及超敏C-反应蛋白（hs-CRP），同时采用美国强生稳豪倍易型血糖仪及试纸监测患者的血糖指标，对患者三餐前、三餐后及24h睡前共7点血糖进行监测，血糖控制目标为三餐前空腹血糖4.4～6.1mmol/L，三餐后2h血糖4.4～8mmol/L，睡前血糖5.6～7.8mmol/L[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0对数据进行统计分析。计量资料用“±s”表示，各组治疗前后血脂比较采用自身配对设计的t检验，2组治疗前后血脂变化程度比较采用完全随机设计两独立样本t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.053