呼吸机相关性肺炎的预防措施探讨

张 坤

呼吸机相关性肺炎的预防措施探讨

张 坤

目的 探讨机械通气呼吸机相关性肺炎的预防措施。方法 对进行机械通气的50例患者资料进行分析，并根据其机械通气时间顺序分为对照组和试验组（n=25）。对照组采用常规方法预防呼吸机相关肺炎，试验组给予综合措施预防，比较2组预防效果。结果 试验组预防总有效为率92%高于对照组的76%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组采取预防措施后8%的患者出现恶心等不良反应，低于对照组28%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者满意度为92%，高于对照组的76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 呼吸机相关性肺炎发病率较高，临床上采用综合护理进行预防效果较好，有效率较高，且不良反应较少，值得推广使用。

机械通气；呼吸机相关肺炎

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是临床上常见的疾病，这种疾病在机械通气患者中发病率较高，主要是指患者机械通气48h后至拔管后48h这段时间出现的肺炎。临床上分为早发性VAP和晚发性VAP。根据数据结果显示：VAP发生率约为20%～70%，且在重症监护病房患者中发病率更高，因此临床上探讨积极有效的预防方法显得至关重要[1]。为探讨机械通气患者中预防呼吸机相关性肺炎的措施，本研究对进行机械通气的50例患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2011年l月～2013年10月新乡市中心医院诊治的50例行机械通气的患者患者的相关资料进行分析，根据患者机械通气时间顺序将其分为对照组和试验组。50例患者中，男27例，女23例，年龄在39～84岁，平均年龄（58.4± 1.5）岁。10例慢性支气管炎，16例慢性阻塞性肺气肿，14例慢性肺源性心脏病，11例脑出血，6例肺癌，患者入院后病情比较严重，均需要进行呼吸机辅助呼吸。

1.2 方法 对照组采用常规方法预防呼吸机相关肺炎，具体方法如下：采用传统方法进行气道湿化，医护人员每天向气管内滴入3～5mL生理盐水；每天2次口腔护理，并进行开放式吸痰。试验组进行综合措施预防，具体方法如下：（1）加强人员、病房管理。患者住院治疗期间严格限制人员的进入，对于探访人员应佩戴无菌口罩、帽子等，医护人员给患者检查前应该清洗双手[2]。（2）加强患者气道管理。患者治疗时要充分湿化气道，帮助患者清除气道内的分泌物；患者咳痰时可以帮助患者拍背，必要时让患者雾化吸入沐舒坦。对于咳痰困难患者可以让其服用支气管扩张药物。（3）营养管理。患者治疗期间维持身体必须的营养，饮食过程中要让患者保持半卧姿势，避免误吸，并加强胃残余量控制，避免食管反流[3]。

1.3 评定临床疗效的标准：总治疗有效率=（有效例数+显效数+痊愈例数）/例数×100%。

1.4 统计学方法 采SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计数资料进行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组预防后效果较好，92%预防比较理想，高于对照组的76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组预防效果对比[n(%)]

2.2 试验组不良反应发生率为8%低于对照组28%，试验组满意度为92%高于对照组76%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎临床上发病率较高，这种疾病主要发生在机械通气48h之后及拔管48h后，这种并发症在机械通气中比较严重，患者发病后容易引起脱机困难，继而诱发其他疾病，严重者将威胁其生命[4]。呼吸机相关肺炎患者患病后病情变化较快，如果不采取积极有效的方法预防通常死亡率较高[5]。

顾月群等人[6]实验结果显示：有效预防措施能够降低VAP的发生率。预防措施主要包括：加强病房管理，保持病房温度控制在24℃～27℃，湿度控制在50%左右。此外，还应该加强患者基础护理，如：常规护理、气道护理等。本研究中，试验组预防后效果＝优于对照组，与黄玉晖等[7]研究结果一致。

临床上，对机械通气患者的病房要加强管理，如：限制无关人员进入病房，医护人员进入病房前勤洗手，减少交叉感染；此外，加强患者胃肠道管理至关重要，尤其对于营养不良、呼吸肌无力等患者，加强有效的营养支持能够降低低蛋白血症发生率，调节酸碱平衡等。在饮食过程中，应该尽可能让患者半卧位喂食，一方面能降低患者不适感；另一方面能够避免食物进入肺部引起呛咳。最后，还要加强气道护理，及时帮助患者清除呼吸道分泌物，降低肺炎发病率[8]。

综上所述，呼吸机相关性肺炎发病率较高，临床上采用综合护理进行预防效果较好，有效率较高，且不良反应较少，值得推广使用。

［1］ 谢长江，陈劲龙，马洪明，等.呼吸机相关性肺炎不同诊断标准的应用比较[J].实用医学杂志.2011,27(14)∶2603-2605.

［2］ 续红梅,王军民,郄国玲,等．老年患者呼吸机相关性肺炎的原因与病原菌分析[J]．中华医院感染学杂志,2010,20(4)∶494-496．

［3］ 李仁清.呼吸机相关性肺炎病原学及相关易感因素分析[J].实用儿科临床杂志,2012(3)∶224-225.

［4］ 蔡少华,张进月,钱桂生.呼吸机相关性肺炎的诊断治疗进展[J].中国危重病急救医学杂志,2010,39(6)∶566-567.

［5］ 王辰,张洪玉.改进J巨吐阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略[J].中华内科杂志,2010,39(6)∶369-370.

［6］ 顾月群,金伟娟,殷雅琴,等．改良式体位与呼吸机相关性肺炎发生率的关系[J]．中华医院感染学杂志,2010,20(12)∶1690-1691．

［7］ 黄玉晖，谭辉，朱大庆，等.呼吸机相关性肺炎继发肺真菌感染的危险因素分析[J].重庆医科大学学报,2011,36(12)∶1488-1491.

［8］ 叶惠燕,丁哗,马颖君.综合护理措施预防呼吸机相关性肺炎的效果[J].中华医院感染学杂志,2012,22(19)∶4231-4232.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.043

河南 453000 新乡市中心医院伤口治疗室 （张坤）