手术治疗肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折的疗效分析

杨伟清

手术治疗肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折的疗效分析

杨伟清

目的 分析手术治疗肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折的临床疗效。方法 选取肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折患者22例，随机均分为2组（n=11）。治组采用肘前“S”切口空心加压螺钉内固定手术方法治疗，对照组采用传统克氏针张力带内固定手术方法治疗，比较2组患者功能活动恢复情况及术中、术后情况。结果 治疗组疗效为优7例、良3例、有效率为90.9%，远高于对j照组的5例、3例、有效率及72.7%，差异有统计学意义（P＜10.05）.结论 肘前“S”切口空心加压螺钉内固定术应用于肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折的治疗，术中术后情况控制更佳，疗效肯定，值得临床推广应用。

肘关节后脱位合并尺骨冠状骨折；复位；内固定

尺骨冠状突骨折合并肘关节脱位多见于跌倒时手掌着地时剪切作用及肌肉收缩撕脱、冠状突与肱骨滑车相撞击而致骨折，临床较为少见[1-2]，常合并肘关节后脱位，冠状突是肱肌止点和尺侧副韧带的附着点，是阻挡肱骨远端向前移位的重要组成部分，是肘关节保持稳定的重要组成部分之一[3]。冠状突骨折属于关节内骨折，如若骨折块超过5mm，即需手术治疗，以免遗留肘功能障碍[4]。目前，治疗方法多种多样，传统上使用克氏针固定或克氏针张力带固定，但固定不牢固，无加压作用，手术损伤较大，临床效果不满意。本研究采用肘前“S”切口空心加压螺钉内固定治疗肘关节后脱位合并尺骨冠状骨折，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年10月江门市开平中心医院肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折患者22例，随机均分为2组（n=11）。诊断均符合我国骨科常见疾病诊断标准[1]。治疗组男6例，女5例，年龄18～67岁，平均年龄(38.9±1.1)岁；（1）Ⅰ型4例，其中A型2例，B型2例；（2）Ⅱ型4例，其中A型3例，B型1例；（3）Ⅲ型3例，其中A型2例，B型1例。对照组男7例，女4例，年龄19～67岁，平均年龄（39.8±1.3）岁。（1）Ⅰ型4例，其中A型1例，B型3例；（2）Ⅱ型4例，其中A型2例，B型2例；（3）Ⅲ型3例，其中A型2例，B型1例。所有患者均为闭合性骨折。2组患者一般情况无显著差异，具有可比性。

1.2 尺骨冠状突骨折的Regan-Morrey分型 （1）Ⅰ型（冠状顶部小块撕脱骨折）：A型：不伴肘关节脱位；B型：伴肘关节脱位。（2）Ⅱ型（单一或粉碎骨折，骨折块不超过冠突的50%）：A型：不伴肘关节脱位；B型：伴肘关节脱位。（3）Ⅲ型（单一或粉碎骨折，骨折块超过冠突的50%）∶A型：不伴肘关节脱位；B型：伴肘关节脱位。

1.3 治疗方法 2组患者先行肘关节后脱位Ⅰ期复位，均成功。2组患者经X线检查，显示均有明显移位，均需进行手术治疗。

1.3.1 麻醉[2]采用腋丛神经阻滞麻醉，使用2%利多卡因10mL＋生理盐水10mL，从腋窝的腋动脉搏动外侧进针，到达一定的深度之后，将针筒拔除，如果针头随着动脉博动出现而无血流出，便可将麻醉溶液注入血管神经索进行麻醉。将麻醉溶液注射完成后，患者腋窝部可触及一条索状突起，10min左右手和前臂开始出现麻木，待患者感觉大部分减退或者消失之后，即可行手术治疗。值得注意的是，如果患者前臂近段麻醉效果达不到理想效果时，可在尺骨鹰嘴部加用局麻，克氏针钻入鹰嘴后，可拔出向骨髓腔内注入2%利多卡因5mL，可起到辅助麻醉的作用。

1.3.2 手术方法[3]

1.3.2.1 肘前“S”切口空心加压螺钉内固定 一般选用臂丛麻醉，切口可选择肘关节前方或肘关节内外侧切口，因前方切口骨折端暴露较好故目前较多采用肘关节前方切口，切口起自肘关节上方5cm，沿肱二头肌内缘至肘关节横纹，再沿肘关节横纹向外延伸至肱桡肌内侧缘下方5cm，切开皮肤、皮下组织，游离皮瓣，保护前臂外侧皮神经，切开深筋膜，切断肱二头肌腱膜，向桡侧牵开肱桡肌，要注意保护桡神经，向内侧牵开旋前圆肌、肱动静脉及正中神经，分开肱肌，显露肘关节囊前壁，切开肘关节前方关节囊，即可充分显露骨折端，将骨折解剖复位后，用1枚克氏针作临时固定，空心钻头在克氏针导向下钻孔，置入合适的空心加压螺钉固定骨折，清洗缝合切口。术后常规予石膏托外固定肘关节于屈肘90°位2～4周。

1.3.2.2 克氏针张力带内固定术方法 仍臂丛麻醉，手术入路仍可采用肘关节前方”S”切口，暴露尺骨冠状突骨折端，将骨折复位后，用2枚克氏针自前向后垂直向尺骨背侧穿出固定骨折，在尺骨背侧穿出处作小切口，用钢丝作“8”字张力带固定于尺骨背侧，克氏针针尾折弯埋于尺骨背侧皮下，方便以后取出。术后仍常规予石膏托外固定肘关节于屈肘90°位2～4周。

1.4 疗效观察比较[4]功能活动恢复按照肘关节术后功能评分HHS评分：（1）优秀：90～100分；（2）良好：80～89分；（3）一般：70～79分；（4）较差：60～69分；（5）最差：＜60分。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中、术后情况比较 治疗组手术时间显著低于对照组；治疗组并发症1例明显低于对照组的3例，治疗组愈合时间12周低于对照组的15周。治疗组对病情控制更佳且预后更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术中、术后情况比较

2.2 2组患者前臂以及肘关节功能活动恢复有效率比较治疗组疗效为优的有7例、良3例，有效率为90.9%远高于对照组的5例、3例及72.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者前臂及肘关节功能活动恢复有效率比较（n）

3 讨论

肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折极易导致肘关节不稳定，治疗方式选择不恰当极易导致肘关节功能活动障碍[5]。目前，临床上一般采取传统的克氏针张力带内固定术[6-7]。相比于传统克氏针张力带内固定术，空心加压螺钉体积小，能固定体积较小的冠状突骨折块，手术方法操作简单，对骨折端的血供影响小，软组织损伤少，对骨折端有加压作用，固定可靠，骨折愈合较容易，因固定牢固可靠，患者可早期活动肘关节，使得肘关节功能恢复较好，并发症少[8]。本研究显示，治疗组手术时间显著低于对照组(P＜0.05)，说明肘前“S”切口空心加压螺钉内固定术更为方便和安全；治疗组并发症7例明显低于对照组的3例，治疗组愈合时间12周低于对照组的15周(P＜0.05)，这两个数据说明治疗组对病情控制更佳且预后更好。相关研究显示，尺骨冠状突骨折Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3种分型中，伴有脱位的B型骨折，采用肘前“S”切口空心加压螺钉内固定的损伤更小、操作简便、临床疗效更佳。本研究另一组数据显示，治疗组疗效为优的有7例、良3、有效率为90.9%远高于对照组的5例、3例，有效率及72.7%(P＜0.05)，说明肘前“S”切口空心加压螺钉内固定术疗效更佳,与兰伟荣等学者研究一致[9]。

综上所述，肘前“S”切口空心加压螺钉内固定术应用于肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折的治疗，术中术后情况控制更佳，疗效肯定，值得临床推广应用。

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.038

广东 529300 广东省江门市开平中心医院（杨伟清）