支撑喉镜治疗下咽及喉腔良性病变的疗效分析

吴伟兵

支撑喉镜治疗下咽及喉腔良性病变的疗效分析

吴伟兵

目的 探讨支撑喉镜治疗下咽及喉腔良性病变的临床效果。方法 选取下咽及喉腔良性病变患者120例，随机均分为2组（n=60）。试验组给予支撑喉镜下全麻住院手术治疗，对照组给予门诊纤维喉镜局麻手术治疗，比较2组的治疗效果。结果 试验组显效32例，有效24例，无效4例，总有效率93.3%；对照组显效24例，有效20例，无效16例，总有效率73.3%，2组治疗总有效率比较，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 下咽及喉腔良性病变采用支撑喉镜治疗的临床效果良好，优于纤维喉镜的治疗效果，建议临床广泛使用支撑喉镜下切除治疗患者咽喉部良性病变。

下咽；喉腔良性病变；支撑喉镜；临床效果

下咽及喉腔良性病变的治疗主要依靠手术方式，目前使用较多的手术是纤维喉镜手术，纤维喉镜手术疗效确切，并发症少，但需患者密切配合，需要经过鼻腔插入纤维喉镜，患者可能难以接受[1]。支撑喉镜下良性病变切除手术术前麻醉为全麻，切除病变组织更加直观确切，并发症发生少，基本没有复发患者。本研究比较了支撑镜下手术切除下咽及喉腔良性病变与纤维喉镜下切除良性病变组织的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年4月江西余江县人民医院收治的下咽及喉腔良性病变患者120例，随机均分为2组（n=60）。试验组给予支撑喉镜下全麻住院手术治疗，对照组给予门诊纤维喉镜局麻手术治疗。纳入标准：（1）患者临床表现为声音嘶哑、无力，晨起较轻，午后较重；（2）患者诊断为下咽及喉腔良性病变；（3）没有其它严重的心、脑、肾疾病，未进展到肺心病；（4）患者签署知情同意书，自愿参与本试验研究。试验组男32例，女28例，年龄20～55岁，平均年龄（41.2±4.7）岁，其中梨状窝乳头状瘤7例，会厌喉面乳头状瘤5例，会厌囊肿24例，喉息肉24例。对照组男29例，女31例，年龄21～58岁，平均年龄（39.7±3.5）岁，其中梨状窝乳头状瘤6例，会厌喉面乳头状瘤7例，会厌囊肿22例，喉息肉25例。2组患者的性别、年龄、病程、疾病严重程度、一般身体状况等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 试验组患者术前注意保护用嗓，禁食24h，术中选择仰望位，给予全身麻醉，气管插管。经气管插管前方插入支撑喉镜，暴露声门区并妥善固定。支撑喉镜下进行声带良性病变组织切除，检查病变组织切除应尽量完全。修整创面，保证确切止血。对照组患者取坐位，以1%利多卡因局部麻醉及表面麻醉，经鼻腔插入纤维喉镜，暴露会厌部和声带，插入手术钳，于直视状态下切除。手术过程中尽量保留声带黏膜、避免损伤肌层。

1.3 观察内容 2组患者疗效评价及预后状况。

1.4 疗效评价标准[2]（1）显效：声音嘶哑恢复，良性病变组织完全切除，声带功能正常；（2）有效：声音嘶哑改善，良性病变组织有少许残留，声带功能不完全正常；（3）无效：声音嘶哑无改善，良性病变组织残留较多，声带表面充血，声带功能较差。总有效率=显效率＋有效率。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效评价比较 试验组显效32例，有效24例，无效4例，总有效率93.3%，对照组显效24例，有效20例，无效16例，总有效率73.3%，2组治疗总有效率比较，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较［n（%）］

2.2 2组患者治疗结果分析 （1）试验组：梨状窝乳头状瘤患者7例，会厌喉面乳头状瘤5例，经过治疗均痊愈，随访6个月，无复发，无严重并发症发生；会厌囊肿24例，喉息肉24例，经过治疗后均痊愈，随访6个月，无复发，无误吸、窒息等严重并发症发生。（2）对照组：梨状窝乳头状瘤患者6例，会厌喉面乳头状瘤7例，经过治疗均痊愈，随访6个月，无复发，无严重并发症发生；会厌囊肿22例，喉息肉25例，经过治疗后均痊愈，随访6个月，无复发，无误吸、窒息等严重并发症发生。

3 讨论

支撑喉镜下切除下咽及喉腔的良性病变手术是一种新兴的手术方式，手术在全麻下进行，不给患者增加痛苦，不需要患者配合手术，手术过程相对简单[3]。术野暴露相对清晰，要求术者对喉部解剖结构有清晰明确的认识，术中避免损伤声带，甲状腺组织及神经等，止血需确切，否则患者术后可能发生血肿误吸的情况，危及生命[4-5]。手术过程中可以完成切除病变组织，全面检查病变组织残留情况，有效减少复发可能。要求患者术后休声2周，避免切口出血，切口不愈合等，忌食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，避免刺激切口或者阻碍伤口愈合[6]。

相比而言，支撑喉镜下切除下咽及喉腔的良性病变组织的手术技术较为成熟，疗效更加确切。纤维喉镜下切除良性病变的手术更加需要患者的配合，手术在局麻下进行，手术时间短，可在门诊进行，但不能保证术中患者发生大出血或者神经损伤等意外时能做出及时应对[7-8]。从本次试验中可以看出，支撑喉镜治疗组的总有效率明显高于纤维喉镜治疗。

综上所述，下咽及喉腔良性病变采用支撑喉镜治疗的临床效果良好，与纤维喉镜的治疗效果相比，明显较高，两种治疗方式均没有发生严重并发症，没有患者在6个月内复发良性肿瘤疾病，建议临床广泛使用支撑喉镜下切除治疗患者咽喉部良性病变[5]。

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[5] 魏明辉，向登.支撑喉镜联合内窥镜治疗喉部良性病变效果分析[J].浙江临床医学，2013，15（7）：960，962.

[6] 程宇峰.支撑喉镜与纤维喉镜手术对声带良性病变的治疗效果分析[J].中国现代医生，2012,50（2）∶139-140.

[7] 李玉霞，任颖川，王孝升.支撑喉镜联合鼻内镜在声带良性病变切除术中的应用[J].中国医疗前沿，2010，5（13）：63.

[8] 刘元献，李浩，于枫，等.纤维喉镜与支撑喉镜喉内镜下治疗简单型声带息肉的比较[J].中国当代医药，2010，17（23）：178-182.

Objective To discuss the clinical effect of swallow and laryngeal cavity treatment with benign lesions laryngoscope.Methods To select 120 patients with swallow and laryngeal cavity of benign lesions,and randomly divided into two groups,the experimental group was given the laryngoscope under general anesthesia surgery in hospital,the control group was given outpatient fber laryngoscope local anesthesia surgery,to compare the therapeutic effect of two groups.Results 32 cases of the treatment group were markedly improved,24 cases were effective, 4 cases had not effect, the total effective rate was 93.3%, 31 cases of the control group were markedly effective, 26 cases were effective , 3 cases had not effect, the total effective rate was 95.0%,to compare the two groups total effective treatment, the difference had not statistically signifcant.Conclusion Swallow and the treatment of laryngeal cavity benign lesions with support laryngoscope effect is good,it had not difference with the treatment effect of the fber laryngoscope,it is suggested that clinical according to the illness needs to choose to use the appropriate operation method.

Swallow; Laryngeal cavity benign lesions; The laryngoscope; Clinical effect

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.037

江西 335200 江西余江县人民医院耳鼻喉科 （吴伟兵）