子宫背带缝合术治疗难治性产后出血中的临床应用效果

肖美满

子宫背带缝合术治疗难治性产后出血中的临床应用效果

肖美满

目的 探究子宫背带缝合术治疗难治性产后出血的临床效果。方法 选取90例难治性产后出血患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组45例。对照组仅给予次全子宫切除术，观察组给予子宫背带式缝合术，对比2组手术时间、产后出血量、产褥病发生率及临床疗效。结果 观察组手术时间（58.21±10.80）min明显短于对照组（76.39±18.32）min，出血量明显少于对照组[（728.99±254.32）mL vs （1190.84±460.34）mL]，产褥病率明显低于对照组（20.00% vs 46.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组有效率明显高于对照组（88.89% vs 68.89%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用子宫背带缝合术治疗难治性产后出血的临床疗效显著，同时可缩短手术时间，减少产后出血量，降低产褥病发生率。

难治性产后出血；子宫背带缝合术；效果

产后出血主要是指在胎儿娩出后的24h内，产妇阴道内流血量在500mL以上的症状，为产科中一类较为严重的并发症。难治性产后出血的发生率可达2%～3%，若未能做好相应的处理工作，易造成产妇出现严重后果。以往临床上主要将静脉注射缩宫素、于宫腔内放置600g的米索前列醇、给予止血药处理等作为常规止血方法，但临床疗效一般。此时选择进行次全子宫切除术治疗，但此种方法不仅同时对患者的生理及心理造成巨大创伤，同时也易引发医疗纠纷。本研究选择90例难治性产后出血患者作为研究对象，分别给予次全子宫切除术及子宫背带式缝合术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省涟源市妇幼保健院自2012年10月～2014年10月收治的90例难治性产后出血患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组45例。对照组年龄23～38岁，平均（32.4±3.7）岁，孕周34～40周，平均（37.6±1.1）周，初产妇29例，经产妇16例。观察组年龄24～37岁，平均（33.7±3.9）岁，孕周33～41周，平均（36.8±1.3）周，初产妇25例，经产妇20例。2组患者年龄、孕周及产次等一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均给予常规止血方法包括将静脉注射缩宫素、于宫腔内放置600g的米索前列醇、给予止血药处理等。对照组在采取以上方法治疗无效后，与患者取得沟通后行次全子宫切除术治疗，治疗方法为：（1）将子宫圆韧带切开后，使用钳夹将两侧宫角夹住，向腹腔外进行牵拉，距离宫角1cm处将子宫圆韧带切断的同时对远端进行缝合。（2）将卵巢固有韧带及输卵管的间质部夹断，给予8字缝合结扎。（3）沿着子宫的两侧将阔韧带的前叶打开后，将膀胱反折腹膜提起，向下方分离膀胱至子宫峡部，后将剪开阔韧带后叶至子宫峡部。（4）对子宫动静脉及宫旁组织切断后将残端缝合。（5）拉开膀胱后将子宫峡部充分暴露出来，于峡部行一环形切口，穿过宫颈管的黏膜层后，将子宫切除。（6）对宫颈残端行消毒处理后给予8字缝合，后将周围组织的残端包埋道盆腔内，逐层将腹壁组织缝合紧密。

观察组行子宫背带式缝合术治疗，治疗方法为：（1）于子宫切口右下缘下方3cm同时距离右侧缘3cm利用1-0快微乔可吸收的70mm圆针穿入。（2）于子宫切口上缘3cm同时距离侧缘4cm处将上述圆针穿出。（3）将带针的长线越过宫底并压在右宫角3～4cm的宫底处。（4）右侧后壁于前侧同一水平垂直穿入圆针。（5）在助手的帮助下对缝合处进行压迫，将肠线拉紧后于左侧壁及右侧壁相同标志处穿出，穿出后的肠线绕过宫底到前方后压在左侧宫底，于下方3cm处出针。（6）于助手的帮助下，加压若见阴道无出血情况，则将缝线拉紧，结扎打结。

1.3 疗效评价标准[1]将阴道流血量在50mL/h以下，子宫收缩情况良好，质硬，出血量明显减少直至停止，各项生命体征保持平稳评为有效；将阴道流血量在50mL/h以上，子宫收缩不良或出现子宫收缩乏力，质软，出血量较多且无法得到有效控制，生命体征未能保持平稳而出现恶化评为无效。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、产后出血量及产褥病发生率对比观察组手术时间明显短于对照组，出血量明显少于对照组，产褥病率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术时间、产后出血量及产褥病发生率比较

2.2 2组患者的临床疗效对比 观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者的临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

剖宫产作为妇产科临床上一类较为常见的手段，可作为处理难产与产科并发症的首选方法，但目前随着社会的不断发发展，剖宫产人数随之增多，术中大出血的发生率也不断增加，对产妇的生命健康造成了严重威胁[2]。因此，对于产科医师对于产后出血引起了足够重视。一旦产妇在剖宫产过程中出现子宫收缩乏力的现象，则易引发难治性大出血及休克的临床表现[3]。以往临床上医生为了抢救患者的生命，将子宫次全切除手术作为治疗首选，从而达到止血的目的，但在治疗期间我们发现，有部分产妇的孕周较小，围生儿存活率较低，若实施次全子宫切除术治疗，则可使产妇丧失其生育能力，同时为产妇的心里与生理健康造成了巨大伤害[4]。

子宫背带式缝合术作为一种新型的外科缝合术，较适用于在接受常规止血治疗无效的患者中，此种缝合方法不仅可保留患者子宫，同时具有良好的止血效果[5]。有研究指出，对于难治性产后出血患者给予子宫背带式缝合术治疗，不仅具有良好的止血效果，同时具有手术操作过程简单、对产妇伤害较小的优势，可明显减轻患者的痛苦[6-7]。另有临床研究资料针对子宫背带式缝合术与次全子宫切除术应用于难治性产后出血的效果进行对比，结果显示子宫背带式缝合术的有效率明显高于次全子宫切除术，且安全性较高[8]。

本研究对于行常规止血治疗无效的基础上分别给予子宫背带式缝合术及次全子宫切除术治疗，研究结果显示，观察组手术时间明显短于对照组，出血量明显少于对照组，产褥病率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示将子宫背带式缝合术应用于难治性产后出血的治疗中具有显著的临床疗效，同时可保留患者的子宫及其生育能力，操作简便，手术时间较短，对产妇伤害较低，使术中出血量较少，临床应用价值较高[9]。

综上所述，子宫背带式缝合术治疗难治性产后出血的临床疗效明显优于次全子宫切除术。

[1] 宜小如,王莉.455例产后出血临床分析及治疗[J].中国妇幼保健,2012,27(10)∶1478-1480.

[2] 王月英.子宫背带式缝合术治疗84例剖宫产产后出血的临床效果观察[J].中国卫生标准管理，2014，5（4）：18-19.

[3] 邢荣丽，黄燕萍.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床研究[J].中国医药导报，2010，7（30）：42-43.

[4] 郭江波，刘福岭，崔银洁，等.子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床研究[J].当代医学，2011，17（28）：64-65.

[5] 李列琼.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床疗效[J].中国医药指南，2013，11（34）：9-10.

[6] 李彬，王忠，李智泉，等.不同止血手术治疗难治性产后出血的临床效果[J].中国当代医药，2014，21（9）：56-58.

[7] 杨康玉.子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的应用体会[J].中国保健营养：下旬刊，2012，12（6）：1324-1325.

[8] 吕丽娜.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果[J].中国实用医药，2011，13（24）：657-658.

[9] 徐秀萍，倪俊，周虹.针对剖宫产术后出血预防性应用卡前列素氮丁三醇的临床疗效[J].中国医药导报，2011，26（25）：89-91.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.035

湖南 417100 湖南省涟源市妇幼保健院 （肖美满）