经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效评价

潘涟春

经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效评价

潘涟春

目的 评价经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效。方法 根据不同术式将收治的98例肾结石患者分为经皮肾镜取石术治疗组（观察组）和传统开放手术治疗组（对照组），每组49例。观察2组患者的手术指标、取石成功率、结石复发率及术后并发症发生率。结果 观察组患者的术中出血量、术后下床活动时间及住院时间分别为（245.3±85.2）mL，（6.2±1.9）d及（11.7±1.8）d，均明显少于对照组患者的（572.9±125.6）mL，（10.3±2.5）d及（19.6±2.4）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的取石成功率为93.9%，高于对照组患者的67.3%，而结石复发率及并发症发生率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经皮肾镜取石术是临床治疗肾结石的理想方式。

肾结石；经皮肾镜取石术；微创；疗效

肾结石是临床较为常见的一种泌尿系结石，临床主要表现为阵发性或持续性疼痛、血尿等，肾结石容易损伤肾脏，从而对患者的生命构成严重威胁[1]，因此对于有手术指征者应及时行手术治疗，以缓解患者的痛苦。随着微创医学的不断发展，经皮肾镜取石术在临床治疗肾结石中得到了广泛应用。本研究评价经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广东省潮州市中心医院于2012年7月～2014年7月间收治的收治的98例肾结石患者，所有患者均行择期手术治疗，按照数字随机表法将患者分为观察组与对照组，各49例。观察组男28例，女21例，平均年龄（45.7±2.7）岁，结石平均直径（4.5±1.2）cm；对照组男26例，女23例，平均年龄（43.9±2.5）岁，结石平均直径（4.2±1.5）cm。2组患者在性别、年龄及结石大小方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者行经皮肾镜取石术治疗，患者取取截石位，硬膜外麻醉后经尿道膀胱插入输尿管导管，并进行妥善固定，然后患者改为俯卧位。在B超引导下根据结石具体位置选择合适穿刺点进行穿刺，达到结石部位后退针，放入导丝，并沿导丝进行筋膜扩张，建立取石通道。置入肾镜，直视下利用气压弹道碎石机粉碎结石，对于较大的结石可以直接使用石镊将其取出，置肾造瘘管，术后4～6d复查B超无结石再发后，于术后4周左右移除导管，若结石未清除干净则再次进行碎石术，直至结石清除干净。对照组患者采用传统开放手术治疗。术后对2组患者进行3～6个月的随访。

1.3 观察指标 观察2组患者的术中出血量、术后下床活动时间、平均住院时间、取石成功率、结石复发率及术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件包处理数据。计量资料比较采用t检验；计数资料比较χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 观察组患者的术中出血量、术后下床活动时间及住院时间均明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 取石成功率及结石复发率 观察组患者的取石成功率为93.9%，高于对照组患者的67.3%，而结石复发率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组肾结石患者的手术指标比较（±s）

表1 2组肾结石患者的手术指标比较（±s）

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表2 2组肾结石患者取石成功率及结石复发率比较[n(%)]

2.3 术后并发症 观察组患者术后并发症发生率为6.1%，显著低于对照组患者的22.4%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组肾结石患者术后并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

肾结石的临床发病率较高，传统开放式手术取石需要按照解剖层内逐层入路取石，因此手术创伤较多，术中出血量多，术后容易出现感染、尿瘘等并发症[2]。随着微创医学技术的不断发展，因其手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优点得到了广大医师和患者的亲睐。

经皮肾镜取石术是一种微创手术方式，目前在临床治疗肾结石中得到了广泛应用。本研究结果表明，该术式在术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、取石成功率、结石复发率及术后并发症发生率方面均优于传统开放式手术（P＜0.05），这与文献[3-5]的报道一致。经皮肾镜取石术创伤小，手术通道扩张效果明显，术中出血少，可在直视下进行碎石、取石，因此取石成功率高[6-7]。值得注意的是，术中直视下碎石时操作应轻柔，避免损伤黏膜、通道滑脱等[8]，降低术后并发症的发生率。

综上所述，经皮肾镜取石术是临床治疗肾结石的理想方式。

参考文献

[1] 闫晓强.微创手术治疗肾结石患者67例临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（6）：62-63.

[2] 张冰.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石70例疗效观察[J].中国实用医药，2014，9（15）：77-78.

[3] 李建华，吴小刚，刘兆琼.微创经皮肾镜取石术和肾切开取石术治疗肾结石效果对比[J].临床合理用药，2013，6（12）：101-102.

[4] 段晓波，李令勋，代庆德，等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究[J].四川医学，2013，34(1)：98-99．

[5] 何如钢.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J].重庆医学，2012，4 1(33)：3541-3542．

[6] 秦京军.经皮肾镜取石术和开放手术治疗48例肾结石的临床疗效对比分析[J].当代医学，2014，20（23）：92-93.

[7] 王文明，贾书雷，杨东，等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石78例[J].河南外科学杂志，2008，14(1)：30-31．

[8] 殷晓蒙，周东言，沈进，等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究[J].中国现代医生，2014，52（16）：35-37.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.029

广东 521000 广东省潮州市中心医院外科 （潘涟春）