40例输尿管结石B超诊断符合率及声像图观察

康海燕

40例输尿管结石B超诊断符合率及声像图观察

康海燕

目的 探究B超诊断输尿管结石的超声符合率，并对声像图特征进行分析总结。方法 选取行B超检查尚待确诊的输尿管结石患者40例为研究对象，对所有患者的临床资料进行分析。结果 本研究中经超声诊断输尿管结石共38例，最终确诊40例，总符合率为95.0%。输尿管不同分段处结石直径大小比较，其中输尿管上段结石12例，所占比例30.0%，中段结石8例，所占比例20.0%，下段结石20例，所占比例50.0%，结石大小与诊断率比较，D＜5mm诊断符合率为50%，D≥7mm诊断符合率为100.0%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 B超诊断输尿管结石操作方便，无创伤、无痛苦，同时不受结石成分的影响，对于临床诊断具有较高的价值。

输尿管结石；B超；声像图；诊断符合率

原发性输尿管结石在临床上较为少见，常见的为肾结石继发性输尿管结石，肾结石下行至输尿管处，造成输尿管狭窄甚至梗阻。既往采用X射线对输尿管结石进行诊断，其诊断率较高，但对于某些阴性结石的患者与对比剂过敏的患者来说，无法进行X射线检查[1]。B超检查诊断率较高、分辨率良好，操作简单且经济适用，目前广泛应用于输尿管结石的诊断。为探究B超诊断输尿管结石的准确率，本研究对湖南省泸溪县人民医院40例患者进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2013年7月来湖南省泸溪县人民医院行B超检查尚待确诊的输尿管结石患者40例为研究对象，其中男30例，女10例；年龄21～67岁，平均（42.9±5.3）岁；病程0.5h～90d，平均（12.1±3.7）d。40例患者均出现不同程度的恶心、呕吐、尿急、尿频、腹胀等症状，经镜检提示血尿的患者29例，出现肉眼血尿的患者11例，40例患者均经药物排石治疗、体外震动碎石术、输尿管镜道碎石术等得到证实。

1.2 检查方法 采用东芝SSA-220型超声仪器进行诊断，探头频率控制在3.5MHz左右。患者行B超检查前应先大量饮水，同时根据患者输尿管的各个位置分段进行探查。根据结石的特点对患者进行多切面、多题为、全方位的扫描，具体操作如下：(1)患者取仰卧位，对患者的侧腰部进行冠状面扫描，扫描过程中若发现积液的肾盂，则可通过肾盂找到输尿管，并且持续向下扫描追踪，直到找到积液的输尿管上段为止。(2)患者取俯卧位，通过背部肾区纵向扫描，分别进行纵切面与横切面扫描，通过紧贴腰部肌肉的正面将输尿管上段到髂嵴显示出来。(3)患者取卧位，将髂动脉找到，顺着髂动脉在其前方找到输尿管横断面，通过角度变化显示出输尿管长轴。(4)患者取仰卧位，通过下腹部一直向膀胱方向进行探测，通过横向扫描可将膀胱后方两侧发生积液的输尿管找出，同时纵向扫描，先找到输尿管的出口，沿着出口一直向上追踪，即可找到膀胱壁间断与膀胱后方的输尿管。

1.3 统计学处理 本研究数据处理采用SPSS14.0专业统计学软件完成分析检验，计量数据录入形式为“±s”，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用秩和检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断符合率 经超声诊断输尿管结石共38例，用药或术后确诊40例，总符合率95.0%。其中输尿管上段结石12例，中段结石8例，下段结石20例。

2.2 输尿管不同分段处结石直径 输尿管不同分段处结石直径大小比较，下端结石所占比例最高，达50.0%（20/40），其最大直径为1.1cm，B超直径为0.6cm。见表1。

表1 输尿管不同分段处结石直径大小比较

2.3 结石大小与诊断率的关系 D≥7mm诊断符合率为100.0%,D＜5mm诊断符合率为50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 结石大小与诊断率的关系

3 讨论

目前全球有5%～15%的人患有不同程度的尿路结石，输尿管结石占33%～54%，且以下段较为常见[2]。大部分输尿管结石的形成是因为肾脏形成的尿路结石经排出时停留在输尿管导致。目前临床上对于输尿管结石的治疗方式主要包括保守治疗、腹腔镜输尿管切开取石术、输尿管镜碎石术、体外冲击波碎石术及开放手术治疗。输尿管结石还会引发输尿管梗阻，导致肾积水、感染、肾功能不全等，严重者甚至威胁患者的生命安全，所以对于输尿管结石应该尽早确诊与治疗。男性的输尿管相比女性的更长，所以男性发生输尿管结石的比例约为女性的3倍，且多见于青壮年男性，其中一半以上的患者在20～40岁[3]。输尿管结石多发生在单侧，两侧出现的比例基本上相等，而双侧输尿管结石的比例在2%～6%[4]。既往对输尿管结石的诊断多采用X线检查，但X线对于阴性结石的检出率较低，同时部分患者对于造影剂过敏，也无法使用X线检查。通过静脉排泄性尿路造影对输尿管结石的检出率准确可靠，但其操作相对复杂，且费用昂贵，不适用于大部分患者[5]。

近年来，随着B超技术的不断成熟与发展，在临床诊断输尿管结石中已近成为了较为普遍的一种方式[6-7]。B超虽然不能显示输尿管的正常位置，但是在结石的作用下，能将被结石扩张的输尿管进行准确的定位，同时也能确定结石的大小，并清晰地观察到结石的梗阻部位、肾皮质厚度、肾积水的严重程度、肾脏的具体情况等，对于临床诊断提供了一定的依据。但B超对于输尿管结石的检查也并非绝对有效，也存在一定的局限性，包括结石直径多小、膀胱充盈度不够、肠气、肥胖患者的检出时具有一定的影响。对于典型结石梗阻部位表现出的超声声像图主要是回声团增强，后方出现声影。直径较大的结石容易导致肾盂、肾盏、输尿管的扩张，而严重的肾积水则表现出“菜花状”的变化[8]。而输尿管中段与下段出现直径较小的结石，则不会出现明显的输尿管扩张，肾盂肾盏分离也不明显，或是不发生分离。本研究中，经B超检查出的符合率为95.0%。输尿管不同分段处结石直径大小比较，下段结石所占比例最高，为50.0%，结石大小与诊断率比较，D≥7mm诊断符合率为100.0%。输尿管扩张相对明显的患者，可沿着扩张的肾盂、输尿管进行追踪检查，找出结石所在部位，而输尿管扩张不明显的患者，可进行多体位变化、多切面、全方位的探查，能有效提高结石的检出率。

另外，对于输尿管结石的患者来说，患者均会出现肾积水，部分无肾积水现象的患者，且其腰腹疼痛症状及胃肠道症状不明显，是因为结石并未造成患者输尿管明显的梗死。此时，更需要医务人员进行仔细的检查，通过结合患者的病史，并对两侧输尿管进行对比检查，多种方法结合，通过综合分析，提高患者的诊断率。

综上所述，B超诊断输尿管结石操作方便，无创伤、无痛苦，同时不受结石成分的影响，对于临床诊断具有较高的价值。

[1] 陈训，余大惠，杨玺玉，等.B超探查输尿管结石配合口服番泻叶显影观察[J].基层医学论坛，2012，16(23)∶3064-3065.

[2] 李应玉.彩色多普勒超声诊断输尿管结石的临床价值分析[J].临床医学，2012，32(10)∶66-68.

[3] 陈萍.彩超与黑白B超诊断输尿管结石的对比分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13(19)∶218.

[4] 余志龙，陈艳霞.输尿管结石患者的B超诊断分析160例[J].中国社区医师（医学专业），2012，14(22)∶272-273.

[5] 陈梅庄.B超诊断输尿管结石的体会和价值[J].中国伤残医学, 2013,13(4)∶61.

[6] 覃文聪.浅析B超诊断输尿管结石的价值[J].延边医学, 2014,23(17)∶43-44.

[7] 蓝桂銮.B超诊断输尿管结石的临床价值[J].临床合理用药杂志, 2014,7∶145.

[8] 洪晓凌.输尿管结石超声诊断的探讨[J].内蒙古中医药, 2013,32(32)∶92-93.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.018

湖南 416100 湖南省泸溪县人民医院B超室 （康海燕）