双向格林手术治疗复杂先天性心脏病的疗效观察

黄 晖

双向格林手术治疗复杂先天性心脏病的疗效观察

黄 晖

目的 分析双向格林手术治疗方法对于复杂的先天性心脏病的治疗效果。方法 将70例复杂先天性心脏病患者按其选择的不同治疗方法分为对照组（n=30）与观察组（n=40）。对照组患者选用常规的姑息手术方法进行治疗，观察组患者经双向格林手术方法进行治疗，比较2组患者的治疗效果。结果 观察组患者经双向格林手术方法治疗后的总有效率为87.5%，明显高于对照组常规治疗的总有效率为63.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 双向格林手术方法对于复杂的先天性心脏病患者的治疗具有重要意义，减轻了患者的右心室前负荷，避免产生肺血管病变，明显提高了治疗效果。

双向格林手术；先天性心脏病；疗效观察

近年来，循环内科疾病的发病率呈现出逐年上升的趋势，其中先天性心脏病较为复杂且病情较为严重[1]。先天性心脏病指的是在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成出现障碍或发育异常而导致其解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合等[2]。该病轻者可以终身无症状，重者出生即出现缺氧、休克症状，严重者导致死亡。少部分先天性心脏病患者在5岁前有自愈的机会，另外有少部分患者畸形轻微、对循环功能无明显影响，而无需任何治疗，但大多数患者需手术治疗校正畸形[3]。复杂的先天性心脏病常以右心发育不全疾病最为严重，该病需要进行姑息分段性手术治疗[4]。随着医学的不断进步和发展，双向格林手术方法得以发展。本研究为探讨双向格林手术治疗方法对于复杂的先天性心脏病的治疗效果，选取例患者，分别采用常规姑息手术疗法及双向格林手术疗法进行治疗，比较2组患者的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集广西桂东人民医院2003年7月～2014年7月期间治疗的70例复杂先天性心脏病患者的相关资料信息。对照组30例患者中，男17例，女13例，年龄1～14岁，中位数年龄6岁；观察组40例患者中，男22例，女18例，年龄10个月～13岁，中位数年龄7岁。所有患者均伴有不同程度的缺氧症状而入院观察治疗，经体征、临床表现、心电图、X线及超声心动图检查等结果最终确定诊断为先天性心脏病。2组患者在性别、年龄上比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者选用常规的姑息手术方法进行治疗。观察组患者经双向格林手术方法进行治疗，具体方法是在气管插管复合麻醉后,将上腔静脉切断,常规建立颈内静脉和股静脉通路,缝闭近心端，远心端与右肺动脉行端侧吻合,从右颈内静脉监测中心静脉压,从股静脉输入血管活性药物,置挠动脉测压管,持续SaO2监测。经过一段时间后，比较2组患者的治疗效果。

1.3 诊断标准 结合临床症状、体征、心电图、X线及超声心动图检查结果确定诊断，估计其血液动力学改变、病变程度及范围，以制定治疗方案。对合并多种畸形、复杂疑难的先天性心脏病，根据情况，有选择地采取三维CT检查、心导管检查或心血管造影等检查手段，了解其病变程度、类型及范围，综合分析做出明确的诊断，并指导制定治疗方案。

1.4 疗效评价标准 临床症状及体征消失，心电图、X线及超声心动图检查结果正常即为显效；临床症状及体征较前明显好转，心电图、X线检查结果正常，超声心动图可见轻度异常即为有效；临床症状及体征轻微缓解，辅助检查结果未见好转，即为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 观察指标 观察患者的临床症状、体征、心功能指标及心电图、超声心动图检查结果等。

1.6 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者经双向格林手术方法治疗后的总有效率为87.5%，明显高于对照组常规治疗的总有效率为63.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者经不同方法治疗后的治疗效果比较(n）

3 讨论

随着先天性心脏病治疗水平的不断提高,许多复杂的先天性心脏病也可以通过阶段性手术方法得到解剖根治或生理性矫治[5]。双向格林手术方法是目前临床中常用的治疗方法之一。该手术属于先心病的姑息手术,可对先心病进行阶段性治疗。双向格林手术可在低压情况下进行血流灌注肺循环,减少肺动脉血管的冲击、保持左右肺动脉的连续性,使肺动脉血流保持搏动状态,有利于促进肺动脉发育,且增加有效血液流动,提高氧饱和度,减轻心室容量负荷，提高心功能[6]。本研究对70例先天性心脏病患者分别采用常规姑息阶段性手术疗法及双向格林手术阶段疗法进行治疗，结果显示，观察组患者经双向格林手术方法治疗后的总有效率明显高于对照组常规治疗的效果，差异显著（P＜0.05）。因此，双向格林手术方法对于复杂的先天性心脏病三尖瓣闭锁患者的治疗具有重要意义，可明显减轻右心室前负荷[7-8]，避免产生肺血管病变，提高治疗效果，值得广泛应用于先天性心脏病的临床治疗中。

[1] 高开柱.非体外循环下双向格林分流术治疗复杂先天性心脏病的临床分析[J].华中科技大学学报,2013,6(42)∶722.

[2] 邱芸香.非体外循环下双向格林手术的临床应用[J].杭州师范学院学报,2009,3(28)∶157.

[3] 刘志勇.全腔静脉肺动脉连接术及双向格林手术治疗复杂先天性心脏病[J].临床研究,2011,1(11)∶5.

[4] 高夏.双向格林手术治疗复杂先天性心脏病临床分析[J].中国医药指南,2010,8(33)∶215.

[5] 李建华.双向格林术治疗儿童复杂先天性心脏病[J].临床研究,2010,6(37)∶570.

[6] 赵哲.非体外循环下右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病[J].北京医学,2012,7(34)∶529.

[7] 刘淼.非体外循环下双向格林手术方法及效果观察[J].医药论坛杂志,2010,23(31)∶114.

[8] 刘才顺.43例右胸小切口手术治疗成人先天性心脏病疗效分析[J].当代医学,2011,35(17)∶48.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.016

广西 543001 广西桂东人民医院 （黄晖）