双向斜坡法根管预备术结合曲-氢糊剂一次法根管充填术后近期疗效观察

杜朝晖 赵国栋 张惠芸 王冬伟

双向斜坡法根管预备术结合曲-氢糊剂一次法根管充填术后近期疗效观察

杜朝晖 赵国栋 张惠芸 王冬伟

目的 观察采用双向斜坡法根管预备术结合曲安奈德-氢氧化钙碘仿糊剂（曲-氢糊剂）冷牙胶一次法根管充填术后1周内疼痛反应及近期疗效。方法 选取慢性牙髓炎、慢性根尖周炎患者120例（165颗患牙），随机分为2组。实验组83颗采用双向斜坡法根管预备术，曲-氢糊剂冷牙胶一次性根管充填；对照组82颗采用逐步后退法根管预备术，曲-氢糊剂冷牙胶一次性根管充填。结果 实验组术后疼痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；1年后疗效差异不明显。结论 采用双向斜坡法根管预备术，曲-氢糊剂冷牙胶一次法充填可明显减少术后急性疼痛发生率，近期效果良好。

双向斜坡法；曲安奈德；根管治疗一次法；疼痛

根管治疗一次法“简单、快捷、经济”，但易出现术后急性疼痛反应[1]。本研究采用双向斜坡法预备根管，在氢氧化钙碘仿糊剂中添加适量曲安奈德，冷牙胶一次性根管充填，经观察对预防和减轻一次性根管治疗术后急性疼痛反应有良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009～2013年灵台县人民医院收治的慢性牙髓炎、慢性根尖周炎患者120例（165颗患牙），其中男58例，女62例。病例选择条件：（1）年龄18～60岁；（2）患牙均为恒牙，经临床诊断为慢性牙髓炎或慢性根尖周炎，无急性发作症状，无重度牙周炎；（3）排除根管弯曲、狭窄、钙化、根尖孔未闭合、根尖囊肿及根尖阴影较大者；（4）患者无全身性疾病；（5）患者对根管治疗一次法的程序、预后及术后注意事项应知情同意。其中前牙85颗，前磨牙62颗，磨牙18颗。其中牙髓坏死15例（18颗）、慢性牙髓炎30例（37颗），慢性根尖周炎75例（110颗）。随机分为2组，实验组83颗牙，其中牙髓坏死10颗、慢性牙髓炎20颗、慢性根尖周炎53颗；对照组82颗，其中牙髓坏死8颗、慢性性牙髓炎17颗，慢性根尖周炎57颗。2组患者年龄、性别、牙位和病变程度等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 材料应用 曲安奈德注射液，氢氧化钙碘仿糊剂，牙胶尖、K锉、EDTA、G钻、2.5%次氯酸钠、3%过氧化氢。曲-氢糊剂：抽取0.4mL摇匀的曲安奈德混悬液和氢氧化钙碘仿糊剂双组份液体0.6mL，即按4∶6比例抽取二者液体共1mL（此比例可保持调成的糊剂有黏性，利于导入根管)，与氢氧化钙碘仿粉剂调拌成奶油状备用。

1.3 治疗方法 实验组：常规开髓去腐，先选用小号锉（15＃或20＃）无压力插入根管(前牙一般约18mm，前磨牙约15mm，磨牙约12mm)以形成小通道，拍插针片以确定锉深入的长度，初步计算根管中上2/3长度及根管工作长度。选用深入根管口无束缚感的相应型号的K锉（35＃～45＃）扩锉根管，冲洗，必要时用G钻扩大根管口，或滴入EDTA，然后逐次选用小一号的器械增加1mm长度重复预备，以此类推直至达到根管中上2/3长度。再次选用小号锉（8＃～25＃）手感插到根尖孔处，根长测量仪结合插针拍片准确测定根管工作长度，以逐步后退法预备根尖1/3根管，主锉（25＃～45＃）贯通预备根管壁光滑，见锉纹内有清洁白色的牙本质刮屑，冲洗液清亮无泡后[2]，棉捻干燥根管试尖，将曲-氢糊剂导入根管,侧向加压法充填牙胶尖。预备过程中需确保无压力操作、器械不超出根尖孔，2.5%次氯酸钠、3%双氧水反复交替冲洗。对照组：在确定根管工作长度后，以逐步后退法预备根管，常规充填，2组术后常规摄X线片确保恰充后即行永久充填或择期冠修复。嘱咐患者患牙1周内避免咬硬物，有不适症状电话咨询。

③ 地图符号化，制图编辑：利用自动化制图综合处理后的数据，人工进行主图编辑加工整理。在编辑整理中，需遵循避让原则，即人工要素避让自然地理要素，次要要素避让主要要素，其他要素避让独立地物，要素重要性相当时，根据周围环境可以移动一方，也可以双方同时移动，正确处理各要求之间的相互关系。

现有资料表明，在中国的黄山、庐山、湖北、云南、西藏、河北、内蒙古均发现有第四纪冰川遗迹[1]。比上述各地区纬度要高的黑龙江省有无第四纪冰川存在，一直有两种认识：一种认为只有冰缘而无冰川；另一种认为既有冰缘又有冰川[2]。笔者在进行黑龙江省地质公园地质遗迹调查中发现了大量形似冰川地质遗迹的现象，以下暂称为“类冰川地质遗迹”。有的类似冰臼、有的类似冰壁龛、有的类似冰面湖湖蚀柱石……(以下暂称为冰臼、冰壁龛、冰面湖湖蚀柱石……)，这些地质遗迹的发现，为分析黑龙江省古冰川是否真正存在提供了重要线索。

学生从入学学习中医伊始，就每日清晨利用30分钟时间诵读，感受经典的古韵，提升中医人的行为素养。期间的中医基础理论及中医诊断学学习中也会涉及《内经》原文的出处，由于每日诵读，自然会加深印象；当时学生不一定能够理解其义，只觉朗朗上口，随着年龄的增长，学业的深入，自然会深入理解，铭记于心。这期间教师要注重在阅读方法上给予指导，培养学生阅读的兴趣，学期末可以以诵读比赛的形式激励学生，既可以作为形成性评价的一部分又丰富诵读的内涵。

2.1 2组患牙术后1周内疼痛发生情况 实验组较对照组术后急性反应率低（P＜0.05），较少需药物辅助治疗。见表1。

1.4 疗效评价标准 2组患者术后1周内反应主要包括：（1）疼痛：患者自觉咬合痛、自发性疼痛；（2）肿胀形成：患牙根尖区有局限性或弥漫性肿胀或肿胀形成。根据Mohd Sulong［3］疼痛分级：（1）0级：无疼痛；（2）Ⅰ级：仅有轻度疼痛不适，不做处理；（3）Ⅱ级：发生疼痛，仅需药物治疗或调合即能缓解者；（4）Ⅲ级：疼痛严重且伴有局部和面部肿胀。

2 结果

1.5 统计学方法 2组术后一周内疼痛发生率及1年后根管治疗成功率数据使用SPSS12.0软件进行统计，组间比较应用χ2检验；P＜0.05差异具有统计学意义。

术后1年复查临床疗效评价标准：（1）成功：患牙无自觉症状、无叩痛、无窦道或窦道已闭合，咀嚼功能正常,X线片显示根尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬骨板完整；（2）进步：患牙无自觉症状、临床各项检查基本正常，有咀嚼功能，X线片显示原有根尖周透射区显著缩小或有修复趋势；（3）失败：患牙有自觉症状、有叩痛、有窦道或原有窦道未闭合，不能咀嚼，X线片显示原有根尖透射区变化不大或扩大，或原有根尖周无异常者出现了透射区［4］。总成功率=成功率+进步率。

表1 2组患者1周内临床疗效比较[n（%）]

2.2 术后1年复查（将成功及进步病例归为有效病例）,实验组失访7例（8颗），对照组8例（9颗），实际复查148颗，实验组总成功率为98.67%，对照组总成功率为97.26%，2组总成功率比较，差异无统计学意义。

表2 2组患者术后1年复查情况[n（%）]

3 讨论

根管治疗术是牙髓病和根尖周病基本治疗手段，临床疗效确切，传统的根管治疗术包括治疗周期长，患者就诊次数多，医生工作压力大，且易继发感染或引起化学性根尖周炎。根管治疗一次法将根管预备、消毒和充填在一次内完成[5]，该法省去了根管内封药消毒这一环节，既减轻了医生工作量，又减少了患者往返复诊的烦恼，解决了农村牙病患者治牙“贵”、看牙“难”的苦楚，适应了时代发展的需求。但根管治疗一次法术后反应比二次法或多次法高，这些有反应的病例，与器械超出根尖孔损伤根尖周组织、根管预备方法不当将坏死物质推出根尖孔[1]等有关。

Fava将尖向下的逐步后退法与冠向尖的冠-根无压力预备法结合起来提出双向斜坡法预备技术，该方法由于将根管中上2/3先行敞开，解除了根管“冠方缩窄”，使根管冲洗充分，根管内细菌及和感染物质得到早期清除，在准确确定根管工作长度后预备根尖1/3根管，减少了因“唧筒样”作用而将感染物质被推出根尖孔及尖周组织损伤的可能[2]，氢氧化钙碘仿糊剂是目前较理想的糊剂类根管充填剂，曲安奈德是一种人工合成的含氟长效肾上腺糖皮质激素衍生物，有强而持久的抗炎镇痛、免疫抑制及抗毒作用，将其用于糊剂中可减轻管壁及根尖周组织水肿渗出，抗炎止痛，本文结果对比提示可有效预防和减轻一次根充术后疼痛的发生。

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在临床中曲-氢糊剂剂亦可用于根管治疗期间长期叩痛、咬合痛的根管封药。曲-氢合剂来源方便、价格低廉、易配制，局部少量一次用药毒副作用小，此方法在基层医院值得应用。

[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：298.

[2] 葛久禹.根管治疗学[M].南京：江苏科技出版社，2007：168，177-178.

[3] Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regims[J].IntEndod J,1989,22(5)：248-251.

[4] 王晓仪，朱亚琴.现代根管治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006：108.

[5] 史俊南.现代口腔内科学[M].北京：高等教育出版社，2000：355-358.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.012

甘肃 744400 甘肃省灵台县人民医院口腔科 （杜朝晖 赵国栋张惠芸 王冬伟）