“导师式、合同制”规范化培养模式在综合性医院实习护士培养中的研究与探讨

赵晋英 杨秀娟

“导师式、合同制”规范化培养模式在综合性医院实习护士培养中的研究与探讨

赵晋英 杨秀娟

目的 探讨在综合性医院实习护士培养中“导师式、合同制”规范化培养模式的培养效果。方法 选取参与实习的2014级、2015级新毕业护士120名，采用随机分组的方法，将其分为传统带教组和观察组,各60名。其中传统带教组护士接收传统实习培养，观察组接受“导师式、合同制”规范化培养模式。2组在接受为期1年的培训后，对2组护生在技能考核、理论考试、患者满意度、护理文书书写及学生问卷调查的得分差异性进行比较分析。结果 2组护生在接受考核后，观察组操作成绩为（92.5±5.6）分，理论成绩为(90.5±5.8）分，护理文书书写为（89.5±6.1）分，患者满意度为89分，与传统带教组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。在2组护生的自我评价调查当中，观察组的学习兴趣（3.84±0.85）、自信心和自学能力（4.02±0.56）、临床思维能力（3.12±0.35）、解决问题的能力（3.90±0.28）与传统带教组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在综合性医院实习护士培养中，“导师式、合同制”规范化培养模式能有效提高实习护士的实习成绩，帮助她们强化自我评价，从而更快地走上工作岗位。该带教模式能明确责任，加强约束，有效地提高实习护士的教学质量，是一套科学、严谨、适应性较强的临床护理实习带教模式。

导师式；合同制；规范化培养

现代医疗事业的发展与护理模式的转变给护士提出了更高的要求。手术室护理的质量直接关系到手术是否顺利进行[1]。对于新毕业护士，她们一方面具有较高的工作积极性，另一方面在手术实践中也容易产生恐惧和紧张心理，导致发生护理缺陷[2]。当前在新毕业护士的实习培养工作中，“导师式、合同制”规范化培养模式的实际应用效果及其价值被越来越多的专家学者所认可并重视[3]。本次研究通过对综合性医院中参与实习的新毕业护士予以“导师式、合同制”规范化的培养方针，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取随机抽样法，选取2014级护理实习生（实习时间：2014年4月～2015年4月）60名，2015级护理实习生（实习时间：2015年4月～2016年4月）60名，合计120名护理实习生为研究对象（来本院前均未参加过其他医院任何形式培训），均为女性。

采用随机分组的方法，将新毕业护生分为传统带教组和观察组,各60名。对照组年龄18～25岁，平均（21.9±1.8）岁，文化程度：中专38名，大专12名，本科10名。观察组年龄18～24岁，平均（21.5±1.9）岁，文化程度：中专39名，大专11名，本科10名。2组学生的一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。导师为本院具有丰富的临床经验，扎实的专业理论知识、精湛的操作技术和带教能力，工作3年以上的护士或护师，共60名。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实习护士实施传统的模式带教，实习期为10个月。

1.2.2 观察组 实习护士实施“导师式、合同制”规范化培养模式带教， 实习期为10个月。

（1）临床导师队伍的建设，实施带教“导师式”。护理部严格导师准入制度，要求护理实习导师必须为正规护理院校毕业，参加工作经验5年并结合往届学生对带教教师的满意率测评，通过护理部对心理护理、授课技巧、沟通技巧、护理技术操作、临床理论知识等内容考核合格后才可取得护理实习生导师资格。①采取1名带教老师与1名护生构成“一对一”导师培养教育方案。该方案中，导师应当确保自身要有必要的责任心与意识，从而帮助护生在其实习的过程中能够受到导师从学习到生活上的科学教育与指导，同时方便导师能够及时对学生的具体状况予以研究分析。一般来说，在全程导师的选择问题上，一般选择护生在入具体科室进行实习活动时所跟从的第1个带教教师为首选，而其他科室的教师则对该护生予以轮流带教。在带教的过程中，导师应当对自身所应当履行的职责予以明确落实，通过为护生量身打造出具有针对性的实习计划，从而达到细化实习内容的目的。教学过程中导师应注重培养护生的创新、评判性思维能力，并每周与该生的其他带教老师沟通，获取学生信息，及时指导，关注学生思想动态，持续给予鼓励，减轻工作压力，避免差错的发生[4]。②建立完善有效的临床教学评价体系。传统意义上的教学评价体系主要是护生参与考评活动，由带教教师对其进行单向评价，而基于新思维的临床教学评价体系则是护生与带教教师的双向评价，依照一定的时间间隔予以召开相应秘书会议，并对带教教师与护生的工作进行资料的搜集和整理。

（2）临床学习合同的应用。

临床学习合同是通过一种带教教师与护生之间所签订的契约关系，对两者所应当履行并遵守的权利与义务进行明确，导师应当依据合同的内容来制定相应的教学活动并对教学责任予以承担，护生应当依据实习相关的规章支付严格控制自身的行为。虽然合同本身不具有法律效力，但对于带教教师与护生而言都有其必要性，能够通过自我约束的行为为促进护生带教工作的顺利进行[5-6]。

（3）实施规范化培养。

将为期10个月的培训分为岗前规范化培训和岗位规范化培训阶段。根据培训内容的不同采取自学、多媒体课堂授课、情景模拟、专人示范、案例分析等多种教学方法。①岗前规范化培训阶段：培训时间为进院后第1周。为使实习护士能更快地熟悉医院文化及规章制度，针对以下内容采取集中授课方式进行重点培训：医院环境及职能部门介绍；医德医风；规章制度；护理安全与法律；护理礼仪；沟通技巧。②岗位规范化培训阶段：时间为岗前培训结束后至实习结束。为使实习护士顺利完成学生到专业护理人员的角色转变，本院制订了《临床护理教学管理运行方案》，规定了实习护士进入科室后每周应完成的实习任务。③考核：岗前培训结束后由护理部统一组织闭卷理论考试；岗位规范化培训考核由各临床科室护士长进行考评，考核内容包括：基础护理理论及操作、专科基础知识及护理技能、护理安全与法律、护理文书书写、医院感染及职业防护等综合内容。④考核标准：成绩>80分合格，85分以上良好，90分以上为优秀。⑤奖惩：考核不合格者由导师强化培训1周后补考，如再次不合格不予转科，成绩优秀者在实习生大会上给予表彰，并作为评选优秀实习生条件之一。

1.3 评价方法 完成全部教学内容后，2组进行相同测评，内容包括操作考试、理论考试、护理文书书写、患者满意度及学生问卷调查（问卷调查内容包括：学习兴趣提高、自信心和自学能力提高、临床思维能力提高、解决问题提高等），每项均有5个选项，即非常同意、同意、不确定、不同意和非常不同意，得分分别为4、3、2、1、0。每项只允许选择1个答案。对2组护生在技能考核、理论考试、患者满意度、护理文书书写及学生问卷调查的得分差异性进行比较分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0软件处理数据，计量资料用“x±s”表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种带教方法护生考核成绩比较 2组护生在接受考核后，观察组操作成绩、理论成绩、护理文书书写成绩以及患者满意度与传统带教组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组护生实习成绩比较

2.2 学生自我评价调查结果 在2组护生的自我评价调查当中，观察组学习兴趣、自信心和自学能力、临床思维能力、解决问题的能力与传统带教组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 学生自我评价主要结果比较(x±s)

3 讨论

3.1 传统模式的弊端 实习带教传统模式采取的是师徒式带教，即护士进入临床后分配给各位带教老师，实习内容完全由带教老师说了算，教学方法类似“机会教育”，这种带教模式内容零乱，缺乏科学性和系统性。在培训考核方面缺乏完善的考核评价系统，往往不同的临床科室培训与考核相同，使得培训过于随意、不够严谨。在实习过程中带教老师过于注重护士操作技能和理论知识的培训，缺乏综合素质方面的培训和心理疏导，使护生整体素质提高不明显，培训后护生各方面能力进步有限，有些护生甚至有放弃从事护理事业的想法，不利于学科的发展[7]。

3.2 “导师式、合同制”规范化培养模式的特点 （1）组建了一支高素质的带教队伍。首先改变了以往的教学考评体系，护生与带教老师双向评价，可真实、客观评价教学质量，对存在不足之处改进，从而更有利于提高教学水平。其次“导师式”带教重视了护生身心的发展，及时解决护生在实习、生活中的困惑，给予积极、乐观教导，减轻工作压力，避免差错的发生。（2）临床学习合同的应用。将临床学习合同应用于临床护理教学过程之后，绝大多数护生端正了学习态度及工作态度，更进一步提高了其基础理论知识、护理操作技能及护理工作质量，从而更加强了护生的角色意识，逐步完善了临床护理教学流程，对维护临床教学工作正常程序具有重要的作用。（3）采取系统科学的培训方法。以往的经验告诉我们只有经过有目的、有计划、有针对性的规范化系统培训，才能培养出合格的人才。“导师式、合同制”规范化培养模式制定了全面、系统、合理的《临床护理教学管理运行方案》，规范及完善统一的考核评价标准，从而规范了实习护士带教，提高了学习的积极性。此培养模式还采取了多种教学方法相结合的模式，取得较满意的效果。问卷调查结果也显示，护生对此带教方法表示满意[8]。

本研究结果表明，“导师式、合同制”规范化培养模式是一种标准化、程序化的科学带教模式，该模式在护理带教中具有较高的应当价值，它能够帮助带教教师培养出一支高素质的导师队伍，此种教学模式研究影响实习带教质量的因素，建立并签订临床学习合同，明确责任，加强约束，从而提高教学质量；制定全面、系统、合理的《临床护理教学管理运行方案》，规范及完善统一的考核评价标准，从而研究出一套具有科学性、严谨性、并适用于我国国情的临床护理实习带教模式，促进医疗卫生事业的发展。

[1] 李朝阳.中国和国外实习护士的差别[J].检验医学与临床，2011，7（8）：882-883.

[2] 苏秋棉.在护理本科生实习中实行护理科研“导师制”带教[J].护理研究，2003，5（17）：615-616.

[3] 钟玉杰，马玲，李勤.推行“导师制”-提高护理本科生实习质量的重要途径[J].现代护理，2008，1(14):117-118.

[4] 廖秀梅.临床带教中提高实习护士观察能力的做法[J].护理实践与研究，2011，8（15）:97-98.

[5] 刘波.实习护士出科考试方法改革效果[J].齐鲁护理杂志，2011，17（27）：112-113.

[6] 朱萍，吉建伟，钱俊，等.护士“三定”管理培养新模式的实践研究[J].护理实践与研究，2012，9（19）：108-110.

[7] 吴敏，谢洁，马育璇，等.一对一“导师制”在手术室新毕业护士培训中的应用[J].现代临床护理，2010，9（3）：57-58.

[8] 杨凤云，陈玉华，林文霞.实习护士岗前规范化培训方法的探讨[J].中国实用医药，2010，5（26）：251-252.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.102

江西省卫生计生委科技计划（20142073）

江西 343600 井冈山大学附属医院 （ 赵晋英 杨秀娟）