腹腔镜与传统手术治疗输尿管结石的护理差异分析

郭美荣

腹腔镜与传统手术治疗输尿管结石的护理差异分析

郭美荣

目的 探讨腹腔镜与传统手术治疗输尿管结石护理的差异，为输尿管结石手术治疗的临床护理提供参考。方法 选择输尿管结石患者86例，随机分为常规组(n=42)和腹腔镜组(n=44)，观察2组手术时间、术中出血量及术后并发症等情况。结果 腹腔镜组手术时间为(69.2±21.6)min显著长于传统组(46.3±19.5)min(P＜0.05)；术中出血量为(30.4±7.2)mL,显著小于传统组(96.4±16.0)mL(P＜0.05)；术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间分别为(20.8±7.2)h、(1.7±0.4)d、(5.4±2.0)d，显著短于传统组(36.4±7.5)h、(2.6±0.8)d、(8.5±2.2)d(P＜0.05)。腹腔镜组术后并发症发生率为14.3%显著低于传统组29.5%(P＜0.05)。随访6个月～2年，均无输尿管狭窄、结石复发等发生。结论 腹腔镜手术的护理效果优于传统开放手术护理，其可有效促进患者术后恢复，缩短出院时间。

腹腔镜；传统手术；输尿管结石；并发症；

输尿管结石是泌尿外科常见病、多发病，常为急性发病，主要表现为血尿、绞痛肾积水等。腹腔镜技术已在泌尿外科领域获得广泛的应用，其治疗输尿管结石的疗效确切[1]。由于创伤小、患者痛苦少、安全性高、术后恢复快等优点，腹腔镜手术已逐渐替代传统手术而成为输尿管上段结石的首选术式，这也对护理措施提出了相应的要求。本研究通过对腹腔镜与传统手术治疗输尿管结石护理的异同进行比较，为手术治疗输尿管上段结石的临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2014年3月河北沧州市人民医院泌尿外科收治的输尿管结石患者86例，所有患者均进行静脉肾盂造影、尿路平片、超声、CT等检查确诊为输尿管上段结石，均为单侧病变。根据数字表法随机分为腹腔镜组和传统组。传统组42例，其中男20例，女22例；年龄20～72岁，平均年龄(45.9±11.4)岁；伴肾盂输尿管积水16例，伴下段梗阻18例；左侧结石19例，右侧结石23例；上段结石7例，中段结石17例，下段结石18例；结石大小(11.5±3.4)mm；病程(6.2±1.4)个月。腹腔镜组44例，其中男23例，女21例；年龄19～70岁，平均年龄(46.2±11.1)岁；伴肾盂输尿管积水19例，伴下段梗阻16例；左侧结石20例，右侧结石24例；上段结石8例，中段结石19例，下段结石17例；结石大小(11.0±3.2)mm；病程(6.3±1.6)个月。2组患者在性别、年龄、结石部位、病程等方面差异无统计学意义，符合均衡性原则。

1.2 手术方法

1.2.1 传统组 采用传统的开放手术治疗，手术操作参照文献[2]。

1.2.2 腹腔镜组 所有患者均行全麻，气管插管，取健侧卧位，于腋中线髂嵴上1～2cm处，作一约2.0cm的切口，置入监视镜和腔内操作器械，血管钳钝性分离肾周筋膜，示指深入腹膜后间隙，置入扩张气囊并注入生理盐水600mL，扩张5～10min，放水并退出气囊，置入10mm Trocar,外接气腹机，保持气压恒定2kPa，插入腹腔镜。腋后线12肋下约1cm处、腋前线肋缘下分别插入10mm Trocar、5mm Trocar。参考术前影像学检查结果提示的结石位置，紧靠背侧切开肾周筋膜，沿腰大肌表面向深面游离，暴露输尿管结石段，用输尿管抓钳夹住结石近端输尿管以防结石上移,纵向切口输尿管，游离结石并取出。上下探查输尿管有无堵塞，置入双J导管，向下明确进入膀胱后，缝合并于腹膜后间隙留置引流管，引流管留置3～4d。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 患者通常对传统手术有较充分的了解，易接受。而腹腔镜术属于近年来应用于临床的微创手术，患者对其缺乏了解，故对此类患者需先向其及其家属讲解腹腔镜手术的基本知识及疗效和注意事项，消除患者术后可能产生的紧张情绪，同时评估2组患者的心理状况，制定针对性的护理措施，使患者以稳定的心态接受术前检查[3]。积极配合医师进行心、肝、肺、肾等功能检查，确保手术安全。检查患者手术区域皮肤有无损伤[4]。术前12h禁食，禁水4h，手术当日清晨清洗胃肠排空肠道积气、积便。

1.3.2 术后护理 2组患者在术后均取平卧位，去枕,吸氧治疗，心电监护，测量血压、心率、呼吸频率等，勤换切口敷料，避免渗出液引发感染。固定好各种管道并保持通畅，注意观察引流液颜色和量。术后6小时去半卧位，帮助患者勤翻身。传统组由于传统手术切口大、出血多，故需保持舒适体位，术后8小时给予流质饮食，术后使用镇痛泵，切口有渗液或渗血，隔日更换；术后24小时给予半流质饮食，术后72小时给予普食，禁食期间给予营养支持；术后72小时拔出腹膜后引流管，根据情况适时拔出导尿管；术后3天左右下床活动,术后7～11天拔除外输尿管造瘘管。腹腔镜组术后6小时取半卧位，术后无需用镇痛泵，不用止痛剂，患者腰部切口为0.5～1cm，观察有无是渗血、渗液，若有则换药；术后24小时下床活动，术后8小时给予流质饮食，术后72小时给予普食，术后5～7天可出院；

1.4 判断指标 比较2组手术情况(手术时间、出血量)、术后情况(胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、并发症情况、住院时间)。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0软件包进行数据处理，计量数据以“x±s”表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术及术后情况比较 腹腔镜组手术时间显著长于传统组(P＜0.05)，术中出血量显著低于传统组(P＜0.05)，术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间较传统组显著缩短(P＜0.05)。见表1。

2.2 2组术后并发症比较 腹腔镜组术后有1例漏尿，4例皮下气肿，1例伤口疼痛，并发症发生率为14.3%(6/42)。传统组术后有5例伤口疼痛，3例感染，5例皮下气肿，并发症发生率为29.5%(13/44)。腹腔镜组术后术后并发症发生率显著低于传统组，差异有统计学意义(χ2=6.542，P=0.00)。随访6个月～2年，均无输尿管狭窄、结石复发等发生，肾积水逐渐缓解，肾功能均恢复正常。

表1 2组手术及术后情况比较（x±s）

3 讨论

输尿管结石是一种泌尿外科急症，其发病率呈逐年增加趋势。随着腹腔镜在临床的广泛开展，腹腔镜手术治疗输尿管结石的临床疗效已得到广泛认可，但仍然存在一定的并发症，其相关护理与传统手术存在一定的差异，因此总结2种术式治疗上尿路结石护理的差异对提高整体疗效有重要意义。

3.1 心理护理 部分患者由于对手术和结石认识不足，易产生紧张、恐惧心理[5]，因此加强术前心理护理对促进患者积极配合手术有极大的促进作用。尤其是腹腔镜治疗的患者，由于对腹腔镜技术不了解，更易产生焦虑、紧张等不良情绪。护理过程中讲解腹腔镜技术的原理、优势等，以及手术注意事项，消除患者不良心理状态有着积极作用。

3.2 术前准备 术前完善各项常规检查，对术前尿路感染者，给予抗菌药治疗以控制感染。术前禁水禁食8～12h，术前12h给予灌肠清洁。吸烟者术前戒烟2周，以减少腹腔镜手术时呼吸道感染风险[6]。术前1 h行尿路平片定位,头偏向一侧，

3.3 术后护理

3.3.1 常规护理 常规组采用硬膜外麻醉，术后定时翻身，待肠蠕动恢复后，逐渐过渡进食。密切监测患者呼吸、血压、脉搏等生命体征，待生命体征稳定(一般2～4d)后可下床活动。腹腔镜组采用全身麻醉，术后未清醒之前，去枕平卧，血压平稳后可改半卧位，密切观察有无腹胀、腹痛等症状，如无异常可给予适量流质饮食。术后一般2d可下床活动。2组患者均于术后24h进行严密心电监护，低流量吸氧,同时监测血氧饱和度。

3.3.2 引流管的护理 观察2组患者引流液颜色、形状、量，检查管道是否有折叠、堵塞，确保管道通畅。留置引流管期间消毒尿道口2次/d,清洗会阴2次/d，术后2～4d可拔除引流管。常规组于术后2～4 d拔除导尿管。腹腔镜组由于输尿管切口缝合，需防止漏尿，导尿管留置＞7 d，加强导尿管护理以防感染。

3.3.3 术后并发症护理 术后观察引流液颜色、量、性质，观察血压、呼吸、脉搏是否出现异常波动，引流量增多鲜红色，则极可能发生腹膜后出血。

腹腔镜手术需注入CO2创造气腹，当注入过量CO2被大量吸收时，可致高碳酸血症、代谢性中毒[7],因此术中压力控制在1.73 kPa以下，术后给予持续低流量吸氧利于CO2排出。

输尿管缝合不严密或导尿管引流不畅等可引起尿液反流而致漏尿[8]。因此于术后密切观察导尿管是否通畅并记录引流量，若引流量较以往增加且呈水样则可能存在漏尿。

超肥胖患者，或手术时间过长，CO2会沿腰背筋膜间隙弥散，引起气腹皮下气肿[9]。

本研究中，腹腔镜组手术时间虽比常规组长，但术中出血量、术后恢复、住院时间等方面较传统手术具有更明显的优势。对腹腔镜手术及传统手术的护理进行比较，腹腔镜技术由于创伤小，术后恢复快，明显减轻了护理人员的工作量，提高了护理人员的工作效率。但腹腔镜手术治疗输尿管结石，仍会产生一些并发症，如腹膜后出血、高碳酸血症、漏尿、感染等，因此针对腹腔镜手术的特点加强围手术期护理，同时重视患者心理护理，获得患者的信任，对减轻术后并发症、促进康复有着积极的作用。

总之，腹腔镜手术的护理效果优于传统开放手术护理，虽然腹腔镜手术在整体疗效中起着举足轻重的作用，但也有效减轻了护理负担，极大节省了护理人力，提高了护理效率，从而极大的促进患者术后恢复，缩短出院时间。

[1] 陈娟．泌屎外科后腹腔镜与传统开放手术的护理研究[J]．海南医学院报,2008,14(5)：564-565．

[2] 陈楚红，龚旻，胡巍,等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学，2012，15(15)：192-193.

[3] 丁萍,宋真.11例腹腔镜下膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理[J].中华护理杂志,2010,71(4)：302-303.

[4] 李春艳，李世春，刘莹，等.泌尿外科腹腔镜手术的护理[J].中国组织工程研究,2014,33(z1)：66-67.

[5] 金秀敏，牟红艳，周燕，等.腹腔镜与小切口手术治疗输尿管上段结石的疗效及护理比较[J].中国药物与临床，2012，12(8)：1109-1110.

[6] 李显蓉，杨庆强，徐林霞，等.腹腔镜手术在老年直肠癌患者中的应用及围手术期护理[J].实用医学杂志,2012,28(1)：99-100.

[7] 刘志军,张勇,杨书文.腹腔镜经背侧入路输尿管切开取石术20例[J].武警医学,2010,45(7)：620-621.

[8] 张欣红,杨静,薛慧.行腹腔镜输尿管切开取石术病围手术期的护理[J].护理研究,2009,107(3c)：798-799.

[9] 陈尧康,张大宏.腹腔镜下输尿管切开取石18例报告[J].临床泌尿外科杂志,2006,93(3)：194-195.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.067

河北 061000 河北沧州市人民医院 （郭美荣）