微创颅内血肿清除术联合针灸康复对脑出血患者预后的影响

文礼春

微创颅内血肿清除术联合针灸康复对脑出血患者预后的影响

文礼春

目的 探讨微创颅内血肿清除术联合针灸康复对脑出血患者预后的影响。方法 将治疗的65例脑出血患者分为对照组32例和试验组33例，其中对照组患者实施微创颅内血肿清除术，试验组患者给予微创颅内血肿清除术联合针灸康复治疗，比较2组患者术后7d、1个月和3个月GCS（评分）、日常生活能力和神经功能缺损积分。结果 试验组患者术后7d、1个月、3个月GCS评分别为（11.02±1.94）分、（12.85±2.31）分及（14.95±1.73）分和日常生活能力分别为（33.19±6.82）分、（47.35±8.02）分、（70.81±8.83）分较对照组患者显著提高，神经功能缺损积分分别为（25.92±9.73）分、（16.83±9.41）分、（13.99±7.23）分较对照组患者明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对脑出血患者实施微创颅内血肿清除术联合针灸康复治疗可提高GCS评分和日常生活能力，降低神经功能缺损积分，临床值得推广应用。

脑出血；微创颅内血肿清除术；针灸；康复

高血压脑出血为临床常见病，其具有发病急、病情变化快、致死率高的特点，严重威胁患者生命安全[1-2]。采取有效措施，提高治愈率，降低并发症发生率，已经成为临床研究的重点。微创颅内血肿清除术可缓解血肿压迫，缓解脑水肿，降低脑疝等并发症发生率和病死率，其具有损伤小、操作简便、安全性高的特点，在临床得到广泛的应用[3]。本研究对收治的脑出血患者应用微创颅内血肿清除术联合针灸康复治疗，探讨其对脑出血患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2014年8月在会昌县人民医院治疗的65例脑出血患者进行随机分组，分为试验组和对照组，其中试验组患者33例，男18例，女15例，年龄42～81岁，平均（62.31±3.92）岁，血肿29～121mL，平均（59.25±22.42）年；对照组患者32例，男19例，女13例，年龄41～83岁，平均（63.74±3.75）岁，血肿31～120mL，平均（60.72±24.94）年。患者均进行CT和MRI检查，符合脑出血诊断标准，入院发病时间为12h内，手术在48h内完成，同时排除严重内科疾病、器质性病变、外伤脑出血、颅内动脉瘤血管破裂等。2组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后均控制血压、血糖、清除自由基、降低颅内压、营养支持、维持电解质平衡等常规治疗，同时配合微创颅内血肿清除术，参照CT进行定位，选择适当的穿刺位置，应避开语言中枢、运动中枢、外侧裂动脉等，应用引流管穿刺血肿腔，取出液态血肿，剩余的固态血肿应用尿激酶引流，血肿减少至10mL以下，可拔出引流管，引流时间为3～5d。试验组在上述治疗基础上实施针灸康复治疗，患者生命体征稳定后给予醒脑开窍针灸，以内关、阴经、督脉、人中为主穴，以尺泽、极泉、委中为辅穴，结合患者的实际情况辨证论治，睡眠不安患者加神门和上星；吞咽困难患者加完骨和风池；血管性痴呆患者加百会、太冲及四神聪；语言不利患者加金津和玉液放血；癫痫患者加刺鸠尾和大陵；尿失禁患者加刺关元、中极、实施热敷、按摩；复视患者加刺晴明，天柱[4]。患者给予针灸1次，每次30min，2周为1个疗程，连续治疗1～3个疗程。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0软件进行统计分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者GCS评分比较 试验组患者术后7d、1个月、3个月GCS评分较对照组患者明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组脑出血患者GCS评分比较（x±s）

2.2 2组患者日常生活能力比较 试验组患者术后7d、1个月、3个月日常生活能力明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组脑出血患者日常生活能力比较（x±s）

2.3 2组患者神经功能缺损积分比较 试验组患者术后7d、1个月、3个月神经功能缺损积分较对照组患者明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组脑出血患者神经功能缺损积分比较（x±s）

3 讨论

脑出血是非创性颅内出血的常见疾病，其发病率呈现增加趋势，严重影响患者的生活质量。脑出血的病理可随着血肿发展变化，引发中枢神经损害。内科保守治疗和传统的开颅术是临床治疗脑出血的传统方案，但内科保守治疗不可直接清除血肿，影响治疗效果，传统的开颅术具有创伤大、并发生发生率高等缺点，预后效果差。微创颅内血肿清除术具有以下特点[5-7]：（1）手术时间短，医师在短时间内穿刺，缓解血肿压迫，降低脑疝等并发症发生率；（2）定位准确，应用导管可在最短距离到达病灶，降低对脑组织的破坏；（3）不受患者年龄、体质等因素的影响，微创颅内血肿清除术是在局麻状态下进行，高龄、重症患者均可应用。通过针灸可显著改善微循环，促进脑表面侧支死亡代偿功能，同时针灸可使机体内超氧化物歧化酶活性增加，降低脑组织氧化损伤，调节中枢神经递质代谢，避免脑细胞坏死[8-9]。在治疗过程中应密切关注患者血压变化，患者若出现血压明显升高，应停止治疗，因此，针灸时间应选择在患者生命体征稳定，病情不再发展的24h后进行[10]。

本研究结果显示，试验组患者术后7d、1个月、3个月GCS评分和日常生活能力较对照组患者显著提高，神经功能缺损积分较对照组患者明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，微创颅内血肿清除术配合针灸康复治疗，可提高治疗效果和预后，临床值得推广应用。

[1] 王丽，李箫曲，陈杰.微创颅内血肿穿刺清除术对脑出血患者长期神经功能缺损治疗效果观察[J].西部医学,2013,25(11)：1650-1652.

[2] 宛丰，吕衍文.微创颅内血肿清除术对高血压性脑出血患者血肿周围水肿及血清炎性因子的影响[J].神经损伤与功能重建,2012,7(3)：195-197.

[3] 李娟.微创颅内血肿清除术联合尿激酶治疗57例高血压性脑出血的护理研究[J].中国伤残医学,2012,20(7)：104-106.

[4] 何明杰，王恩任，张列，等.早期微创颅内血肿清除术对脑出血患者IL-17、MMP-9水平的影响[J].成都医学院学报,2014,9(2)：146-150. [5] 傅斌.微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者功能恢复的影响[J].中国现代医生,2011,49(23)：4-6.

[6] 黎志迪，魏建功，刘道斌，等.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗高血压性基底节区出血的临床比较[J].中国医药导报,2014,11(21)：38-40.

[7] 黄奇武，文擘斌，戴携.微创颅内血肿清除术与内科保守治疗高血压小量脑出血140例疗效对比研究[J].中国医学工程,2014,22(9)：72-73.

[8] 胡朝晖，钱卫添，肖伟利，等.微创穿刺术与小骨窗侧裂入路显微手术治疗基底节脑出血的疗效比较[J].中国伤残医学,2014,22(10)：10-12.

[9] 姚宏伟.微创颅内血肿清除术联合亚低温治疗老年高血压脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(15)：24-26.

[10] 朱宗亚，朱向香，周元林，等.微创颅内血肿清除术患者远期预后的影响因素分析[J].实用医学杂志,2013,29(15)：2512-2515.

Objective To investigate the minimally invasive contractile hematology combined with acupuncture rehabilitation significance for the prognosis of patients with cerebral hemorrhage. Methods 65 cases of cerebral hemorrhage were divided into experimental group and control group. Control group of patients treated with invasive contractile hematology, the experimental group were treated with minimally invasive contractile hematology rehabilitation therapy combined with acupuncture, GCS score were compared two groups of patients, daily living skills, and neurologist deficit score differences. Results After 7d,one month,three months GCS score and activities of daily living in the experimental group patients had significantly improved compared with the control group neurological deficit scores were significantly decreased than the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Cerebral hemorrhage minimally invasive contractile hematology combined with acupuncture rehabilitation can improve GCS score and activities of daily living, reduce neurological deficit score, worthy of clinical application.

Suffering from cerebral hemorrhage; Minimally invasive contractile hematology; Acupuncture; Rehabilitation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.048

江西 342600 会昌县人民医院神经外科 （文礼春）