断指再植术患者术后感染病原菌分布及耐药情况研究

邱燕芬

断指再植术患者术后感染病原菌分布及耐药情况研究

邱燕芬

目的 分析断指再植术后感染菌群的分布特点以及耐药情况，为临床断指再植术感染控制及断指成活率的提高提供临床资料。方法 回顾性分析1026例断指再植术患者的临床资料，分析术后感染菌群分布及耐药特点。结果 3年断指再植手术感染率为10.3%，呈现逐年降低趋势；106例断指再植感染患者共分离菌株156株，其中革兰氏阳性球菌98株，占62.82%，以表皮葡萄球菌（24.36%）、金黄色葡萄球菌（21.79%）、溶血葡萄球菌（10.26%）为感染主要菌种；革兰氏阴性杆菌58株，占37.18%，以铜绿假单胞菌（14.74%）、鲍曼不动杆菌（7.69%）、大肠埃希菌（7.69%）为感染主要菌种；青霉素G对表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌严重耐药，呋喃妥因、万古霉素、利奈唑烷对表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌敏感，未发现耐药菌株；氨苄西林对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌严重耐药，亚胺培南、美罗培南及呋喃妥因对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌敏感，其他抗生素呈现不同程度耐药。结论 断指再植中感染因素的良好控制有利于创面的愈合，根据药敏试验选用敏感抗生素为有效治疗的前提，同时也是减少临床耐药菌株产生的有效措施。

断指再植；术后感染；菌群分布；耐药

我国断指再植术一直处于国际领先水平[1]，断指再植属于临床精细外科手术，也属于临床急诊手术，因断指损伤因素复杂多样，其创面及伤口一般污染较为严重，在急救过程中处理不当易发生感染，影响断指成活机率。本研究回顾性分析断指再植术患者临床资料，旨在探讨术后感染菌群分布及耐药特点，为临床断指再植术感染控制及断指成活率的提高提供临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2014年1月浙江省杭州整形医院手外科断指再植患者1026例为研究对象，致伤原因包括刀伤、机械伤、交通伤、电锯伤等，无菌操作取伤口、创面分泌物、脓液标本送培养。

1.2 细菌培养与药敏 按《临床检验操作规程》（第3版）将送检标本接种于血平板、巧克力平板（5% CO2培养）及麦康凯平板，35℃培养48h，根据菌落形态、涂片情况分纯转种，培养皿购自温州康泰生物技术有限公司，采用VITEK-2全自动微生物分析仪（法国梅里埃公司）对细菌进行鉴定，使用厂家配套试剂，药敏试验采用K-B法，药敏纸片购自英国OXOID公司，严格按美国临床与实验室标准化研究所（CLSI）标准判读药敏实验结果[2]。

1.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、绿脓杆菌ATCC27853均购自卫生部临床检验中心。

1.4 统计学方法 数据采用WHO-NET5.4微生物实验室数据处理软件进行分析处理，统计学处理采用SPSS19.0进行分析处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3年间断指再植术后感染率 3年断指再植手术共1026例，其中感染106例，感染率10.3%，各年度感染情况见表1。可以看出，各年度断指再植术后感染率比较差异均有统计学意义（χ2=7.82，P=0.02），感染率呈现逐年降低趋势，其中106例感染患者共检出156株细菌，单一菌株感染64例，42例感染患者检出多种菌株。

2.2 感染菌群分布特点 106例断指再植感染患者共检出菌株156株，其中革兰氏阳性球菌98株，占62.82%，以表皮葡萄球菌（24.36%）、金黄色葡萄球菌（21.79%）、溶血葡萄球菌（10.26%）为感染主要菌种；革兰氏阴性杆菌58株，占37.18%，以铜绿假单胞菌（14.74%）、鲍曼不动杆菌（7.69%）、大肠埃希菌（7.69%）为感染主要菌种。见表2。

表1 3年间断指再植术后感染率（n）

表2 106例断指再植患者感染菌群分布情况

2.3 主要革兰氏阳性球菌药敏实验结果 青霉素G对表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌严重耐药，呋喃妥因、万古霉素、利奈唑烷对表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌敏感，未发现耐药菌株，其他抗生素呈现不同程度耐药。见表3。

2.4 主要革兰氏阴性杆菌药敏实验结果 氨苄西林对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌严重耐药，亚胺培南、美罗培南及呋喃妥因对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌敏感，其他抗生素呈现不同程度耐药。见表4。

表3 主要G+球菌对临床常见抗菌药的耐药情况（%）

表4 主要G-杆菌对临床常见抗菌药的耐药情况（%）

3 讨论

细菌感染对断指再植成功率有较大的影响，术前彻底清创极为重要，本院近3年断指再植术后感染率为10.3%，各年度感染率呈现下降趋势，106例感染患者共分离菌株156株，复合感染多见，在分离的菌株中以革兰氏阳性球菌多见，占62.82%，与其他临床研究相符[3]，断指为开放性手外伤，伤口及创面与外界环境接触，污染极为严重，感染菌株相当复杂，清创不彻底容易发生感染影响预后。研究显示，葡萄球菌属为感染的常见革兰氏阳性球菌，葡萄球菌属多数为机体表面的正常菌群，本研究中表皮葡萄球菌检出率最高。革兰氏阴性杆菌检出率为37.18%，以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌为感染主要菌种。近年来革兰氏阴性杆菌感染的报道逐渐升高，正成为院内感染的主要菌种[4]，革兰氏阴性杆菌多数为条件致病菌，其感染与临床抗生素、激素以及免疫抑制剂的使用有密切的关系[5]。

药敏试验显示分离菌株的耐药情况不容乐观，主要菌株均呈现不同程度的耐药现象，在革兰氏阳性球菌中青霉素G对表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌均严重耐药，呋喃妥因、万古霉素、利奈唑烷对3种细菌未发现耐药菌株，因万古霉素、呋喃妥因毒性较大，临床多不推荐使用，利奈唑烷为近年一种新型抗生素，具有良好的安全性及耐受性，对葡萄菌属有较好的敏感性，临床医务工作者的用药习惯与抗生素的耐药情况关系密切，部分临床较少应用的抗生素诸如四环素、利福平呈现出较好的敏感性，在革兰氏阴性杆菌中氨苄西林、替卡西林以及头孢类耐药较为严重，大部分已失去临床使用的价值，广谱抗生素的大量应用导致耐药菌株的大量产生[6]，革兰氏阴性杆菌耐药特点表现为耐药率高、多重耐药常见，增加了临床治疗的困难性，本研究中，常见革兰氏阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南及呋喃妥因均未发现耐药菌株，亚胺培南与美罗培南均属碳青霉烯环类抗生素，临床有报道[7-8]对碳青霉烯环类抗生素耐药的情况出现，主要与细菌产生碳青霉烯酶相关。临床抗生素的选择需参考药敏试验选择敏感抗生素，尽量减少耐药菌株的产生。

断指再植中感染因素的良好控制有利于创面的愈合[9]，根据药敏试验选用敏感抗生素为有效治疗的前提，同时也是减少临床耐药菌株产生的有效措施。

[1] 肖文波,邱全光,程小军.断指再植1000例1432指临床回顾与分析[J].局解手术学杂志,2011,20(2)：160-163.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.038

浙江 310014 浙江省杭州整形医院检验科 （邱燕芬）