早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的评价

段振兴

早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的评价

段振兴

目的 对早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的效果进行分析。方法 选取56例急性重症胰腺炎患者，随机均分成观察组与对照组（n=28），对照组患者进行常规治疗，观察组患者在对照组基础上进行早期肠内营养支持治疗，对比2组患者的临床疗效。结果 经过治疗后，观察组患者的住院时间（20.21±2.46）d、恢复时间(10.02±2.63)d均显著短于对照组患者(28.12±3.21)d、(14.37±3.58)d（P＜0.05），白蛋白水平(39.51±4.14)g/L显著高于对照组患者(31.64±3.27)g/L（P＜0.05），并发症发生率14.3%显著低于对照组患者28.6%（P＜0.05）。结论 对急性重症胰腺炎患者进行早期肠内营养支持治疗临床效果显著，能显著改善患者的营养状况，缩短患者的治疗时间，降低患者并发症的发生率。

早期肠内营养支持；急性重症胰腺炎；治疗效果

急性胰腺炎时胰酶被激活，进而导致胰腺组织发生一系列的自身消化、出血等炎症反应，本病发病较急、进展较快、病情较严重，患者的临床表现不一，其中主要以急性上腹疼痛、胰酶升高、发热、恶心呕吐为主，其中重度胰腺炎患者会发生出血坏死，并出现继发感染、急性腹膜炎以、休克及腹腔间室综合征等症状，由于临床上缺乏特异、有效的治疗方法，急性重症胰腺炎（SAP）的病死率可高达20%～40%[1]。急性重症胰腺炎发病时，患者的分解代谢水平较高、因而往往处于营养不良状态，故需营养支持治疗。早期肠内营养（EN）能为患者补充营养，增加患者的抵抗力，同时也能增强肠黏膜的屏障功能[2]。本研究对56例急性重症胰腺炎患者采用早期营养支持治疗，临床效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南医药学院附属怀化市第一人民医院2012年7月～2014年7月收治的56例急性重症胰腺炎患者，均经影像学检查确诊，并满足急性胰腺炎的相关诊断标准，其中男33例，女23例，年龄22～65岁，平均年龄（48.4±4.6）岁。将56例患者随机均分成观察组与对照组（n=28），2组患者的一般资料等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者入院治疗后均给予基础支持治疗，包括抑酸抑酶、胃肠减压、抗休克、预防感染等。其中对照组患者给予常规肠外营养支持治疗，根据患者的病理状态和体重等指标为患者补充营养。观察组患者在对照组的基础上给予早期肠内营养支持治疗，具体方法为：将鼻肠管在胃镜下放入胃内，并置入内镜，使用异物钳将导管前端夹住，缓缓插入到近端空肠，当确定导管到达合适深度且在胃内未遇到盘曲时，可将内镜退出，固定导管。导管置入之后的第1天通过输注器将500mL的温生理盐水缓慢输注，第2天缓慢、持续输注肠内营养剂,250～750mL/ d,当患者的肠道适应后将持续输注改为间断输注，并根据患者的实际情况随时调整浓度与剂量[3]。

1.3 疗效评价标准 显效：患者的临床症状和体征消失或明显好转；有效：患者的临床症状或体征有所好转；无效：患者的症状或体征无变化或继续恶化。

1.4 临床观察指标 观察比较2组患者的治疗有效率、住院时间、恢复时间、白蛋白水平以及并发症发生率等的变化。

1.5 统计学方法 本组研究采用SPSS15.0统计学软件包对数据进行分析及处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床治疗效果比较 经过不同的临床治疗后，观察组患者中显效12例，有效14例，无效2例，治疗总有效率为92.9%；对照组患者中显效8例，有效13例，无效7例，治疗总有效率为75.0%，2组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组患者的并发症发生率比较 经过不同的临床治疗后，观察组患者共发生4例并发症，发生率为14.3%，主要为腹泻腹胀（2例）、腹腔感染（1例）、呼吸窘迫综合征（1例）；对照组患者共发生8例并发症，发生率为28.6%，主要为腹泻腹胀（3例）、腹腔感染（2例）、呼吸窘迫综合症（2例）和多器官功能不全（1例），2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 2组患者的各项临床观察指标比较 经过不同的临床治疗后，观察组患者的住院时间、症状恢复时间均显著短于对照组患者，白蛋白水平显著高于对照组患者，2组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者的各项临床观察指标比较（x±s）

3 讨论

急性重症胰腺炎属于临床上的一种常见急腹症，由于病情较危重、进展较快，因此具有较高的病死率，据相关资料统计，急性重症胰腺炎的病死率高达20%～40%，严重威胁患者的生命安全[4]。目前，临床上常采用内科综合方法治疗，主要包括胃肠减压、抑制胃酸、胰液的分泌、恢复酸碱和电解质平衡、营养支持以及预防感染等，其中营养支持为主要的内科治疗方法[5]。急性重症胰腺炎时，患者处于高分解、代谢状态，大量的炎症介质渗出，脂肪生成，蛋白质分解，糖原异生等，导致体内环境发生紊乱，患者免疫功能下降，处于营养不良状态[6]。传统的肠外营养支持疗法通过肠外途径为患者补充各种营养物质，比如脂肪、糖原、蛋白质等，能有利于胰腺的恢复，然而若维持过长时间，会导致患者发生一系列并发症，比如损伤肠屏障功能、免疫力低下、肝脏损害等，进而加重胰腺的损伤[7]。

随着医药卫生事业的发展，肠内营养支持制剂被应用于急性重症胰腺炎的治疗中，且受到了越来越多的重视与肯定。与传统的肠外营养支持疗法相比，肠内营养支持治疗法具有以下优势：（1）能保持肠黏膜及肠道的完整结构，减少内毒素血症和细菌移位现象的产生。（2）能减少并发症的发生。（3）营养物质通过门静脉进入肝脏，有助于蛋白质的合成与代谢[8]。本研究结果显示，观察组患者的住院时间、症状恢复时间均显著短于对照组(P＜0.05)，治疗有效率和白蛋白水平显著高于对照组(P＜0.05)，并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)，表明进行早期营养支持疗法能改善患者的营养不良症状，降低患者的并发症发生率。

综上所述，使用早期肠内营养支持治疗急性重症胰腺炎具有较好的效果，不仅能提高治疗有效率，改善患者的营养状况，同时也能降低并发症发生率，提高患者的治疗安全，因此，具有较高的临床应用价值。

[1] 黄孝金.早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的评价[J].现代养生,2014（14）：41-42.

[2] 林玲萍,张智敏,郑培奋，等.液囊空肠导管在重症胰腺炎患者肠内营养支持中的应用[J].解放军护理杂志,2009,26(20)：1-3.

[3] 吕建国.早期免疫肠内营养支持治疗对重症胰腺炎患者肠屏障和免疫功能及营养状态的影响[J].当代医药论丛,2014(1)：98-99.

[4] 秦环龙,林擎天.肠内营养支持在急性重症胰腺炎中的应用[J].肠外与肠内营养,2010,7(3)：140-142.

[5] 丁凤.肠内外营养支持在重症胰腺炎临床治疗中的应用效果对比[J].医药前沿,2014(8)：246-247.

[6] 王广益,高科,赵庆举，等.重症胰腺炎早期空肠内营养支持的临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2014(5)：1158-1159.

[7] 刘广莉,郭小春.重症胰腺炎病人早期肠内营养支持的效果研究[J].护理研究,2006,20(9)：780-781.

[8] 秦敏.重症胰腺炎早期应用肠内营养支持效果观察[J].现代诊断与治疗,2014(11)：2577-2578.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.014

湖南 418000 湖南医药学院附属怀化市第一人民医院 （段振兴）