颅内动脉瘤40例显微手术治疗临床分析

孟 拓

颅内动脉瘤40例显微手术治疗临床分析

孟 拓

目的 了解颅内动脉瘤的显微手术的方法，探讨显微手术疗效，总结临床使用显微手术治疗颅内动脉瘤的临床经验，为以后的临床研究提供可靠性参考。方法 回顾性分析40例颅内动脉瘤患者的临床手术方法与治疗效果。结果 显微手术后，32例恢复良好，无不良症状，有8例患者出现不适症状，其中出现脑血管痉挛的有2例，发现精神症状的有2例，3例有神经病变，1例为重度残疾，无死亡病例。随访12个月，除有2例发生重残，3例有轻残现象外，其余均恢复良好。结论 显微手术治疗是颅内动脉瘤治疗的主要方法，手术前的风险评估、动脉瘤直径以及术中动脉瘤夹闭情况与预后恢复状况关系密切，值得今后临床进一步研究与关注。

颅内动脉瘤；显微手术；临床分析

随着显微神经外科技术的不断增强与成熟，在心脑血管中的应用也越来越多，尤其是近年来研究较多的颅内脑动脉瘤的显微治疗，均取得了满意的结果[1-5]。本研究对40例年龄、性别、工作、体质量等方面均不同的脑动脉瘤患者进行显微手术后的临床回顾性分析，总结手术经验，为今后的临床研究提供可靠性参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年3月～2013年12月来辽宁省本溪市本钢总医院就诊的40例颅内动脉瘤患者，其中男20例，女20例，年龄11～75岁，平均年龄（22±17）岁，经临床诊断及72小时内的头颅CT平扫确定为自发性蛛网膜下腔出血，所有患者均无外伤性、凝血功能异常、颅内肿瘤等病变，符合实验研究要求。

1.2 临床诊断结果 以蛛网膜下腔出血为主要症状，大部分均表现为突发性的头部疼痛、眩晕呕吐，其中，以Hunt-Hess分级标准可见I级10例；Ⅱ级17例，Ⅲ级11例；Ⅳ级2例；V级0例。

1.3 病理检查 40例患者中，MRI检查，有3例鞍旁球形占位。全脑血管造影:前交通动脉动脉瘤11例，大脑前动脉动脉瘤6例，大脑中动脉动脉瘤4例，颈内动脉动脉瘤12例，颈内后交通动脉动脉瘤4例，大脑后动脉动脉瘤2例，1例小脑后下动脉动脉瘤。

1.4 手术方法 手术方法主要参考动脉瘤所在部位，以选择合适的手术入路，本次试验中额颞入路10例、改良Yasagil入路25例、枕下入路5例。在显微镜下进行脑池的开放，使瘤劲部位更好的暴露于视野范围内，为防止术中蛛网膜的出血，可在术前用20%甘露醇高渗脱水静滴。引流脑脊液可在术中同时剖开外侧裂池、纵裂池、鞍上池和颈动脉池，或在手术前采用腰穿方式进行引流，但值得注意的是，引流管须用罂粟碱进行反复冲洗。当脑脊液引流到一定程度时，脑组织会呈现塌陷状态，可在此条件下进行确认和游离动脉瘤颈，进行夹闭时，应注意动脉瘤夹与瘤颈的契合度以及动脉瘤夹的放置位置，以保证夹闭后与动脉持平行方向，避免血管痉挛。在整个过程中尤为小心的是，在游离动脉瘤时，应确保载瘤动脉及其相关的穿支血管已经充分分离，在进行夹闭术时不会造成动脉瘤的破裂，否则会严重的影响术后的恢复。在整个手术过程中以及术后，都应进行颅压的控制，使其保持在收缩压 80～90 mmHg（1mmHg=0.133kPa）、舒张压50～60 mmHg为宜。

2 结果

显微手术后，32例恢复良好，无不良症状，有8例患者出现不适症状，其中出现脑血管痉挛的有2例，发现精神症状的有2例，3例有神经病变，1例为重度残疾，无死亡病例。随访12个月，除有2例发生重残，3例有轻残现象外，其余均恢复良好。

表1 脑动脉瘤Hunt分级以及治疗效果观察（n）

3 讨论

3.1 脑动脉瘤Hunt分级与治疗效果之间的关系 由于过去手术技术和经验的欠缺，高分级的破裂动脉瘤急性期患者不仅得不到有效的治疗，对于严重者还可能增加其脑损伤的程度，尤其是对于入院时属于Ⅳ、V级的患者。笔者在对本次研究中术前属于Ⅳ级的患者进行了急诊手术，不仅降低了再出血的发生率和推迟手术所造成的后遗症，避免了晚期手术时对水肿脑组织牵拉而造成的严重损伤，还有效的缩短了出血及高颅压对脑的损害，提高了预后的恢复效果，故值得临床上进一步推广与应用。

3.2 脑动脉瘤治疗过程的讨论 目前，已经确定的颅内动脉瘤最合适的方法是采用显微手术法，且治疗结果也得到广泛的认同。但是，对于手术时机的选择，目前仍有很大的争论。杜浩和陈刚等人[5-9]虽通过实验提倡早期治疗，但具体的手术时间选择仍未有定论，此外，颅内动脉瘤的护理在疾病的恢复中也有不可磨灭的作用[10],值得今后的临床进一步研究。

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[3] 李国彬，杨海英.颅内动脉瘤破裂出血急性期血管内介入治疗的疗效观察[J].山东医药，2011，5(37):32

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[5] 陈杰，罗俊生，郭闻师.3D-CTA联合2D-DSA在颅内动脉瘤诊断及干预中的应用[J].中国实验诊断学，2011，3(8):12

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[10] 纪宜慧.颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的护理[J].当代医学，2012，2(6):95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.035

辽宁 117000 辽宁省本溪市本钢总医院 （孟拓）