退行性腰椎滑脱采用手法联合功能锻炼治疗的效果观察

徐斯勰

退行性腰椎滑脱采用手法联合功能锻炼治疗的效果观察

徐斯勰

目的 探讨退行性腰椎滑脱采用手法联合功能锻炼治疗的效果。方法 选取112例退行性腰椎滑脱患者，按照不同的治疗方法均分为观察组与对照组（n=56），观察组选择手法联合功能锻炼治疗，对照组选择牵引联合功能锻炼治疗，治疗4周后对比2组临床效果。结果 观察组优良率为80.4%，对照组优良率为60.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，2组VAS评分差异不具有统计学意义；治疗后2、4周观察组VAS评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 退行性腰椎滑脱采用手法联合功能锻炼治疗效果肯定，患者症状改善明显，疼痛减轻。

退行性腰椎滑脱；手法治疗；功能锻炼

退行性腰椎滑脱主要是由于骨关节发生退行性改变引起椎体正常位置的移动，但不存在椎体以及附件的骨折、外伤、先天缺陷等疾病[1]。退行性腰椎滑脱患者以中老年人群为主，患者可出现腰背痛、神经根受累、间歇性跛行等表现[2]。本研究选取56例退行性腰椎滑脱患者采用手法联合功能锻炼治疗，取得了显著的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省人民医院2012年11月～2014年3月收治的112例退行性腰椎滑脱患者，按照不同的治疗方法均分为观察组与对照组（n=56），其中观察组男30例，女26例，年龄49～61岁，平均（56.2±4.3）岁；对照组男28例，女28例，年龄50～65岁，平均（57.3±4.8）岁。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组选择手法联合功能锻炼治疗。具体步骤：（1）松懈放松。按揉2侧夹脊穴,来回3min,使用肘部尺骨鹰嘴在环跳、殷门、承扶按压,使用拇指指间关节在委中、昆仑各按压

lmin。（2）综合性整复手法。依据影像学检查确定滑脱的程度、方向、类型，采取相应手法治疗。前滑脱者使用坐位旋转复位法：取坐位，暴露患者腰部，屈膝。操作者坐于患者背后,使用左拇指顶住偏歪棘突的右缘,右手绕至患者颈后搭按左肩后。告知患者前屈,适当控制前屈角度,当患椎皮肤绷紧,棘突顶起时,嘱患者向右旋转至最大限度，操作者可适度用力,同时左拇指向对侧偏歪的棘突拨推,当听到“咯”的响声即完成操作。当棘突向左侧偏时,操作方向相反，方法与上述一致。后滑脱者使用腰部后伸扳法：患者取俯卧位，操作者托起患者双膝，缓慢提向上方，使用一手紧压患处，后伸腰部至最大限度时，使用两手在相反方向扳动5次。侧方滑脱者使用斜扳法：患者取侧卧位，患侧屈曲在上，操作者立于患者背侧，使用一手将肩固定，使用一手推患者臀部，当患者躯干扭转到合适角度时双手交叉用力，使患椎复位。功能锻炼：患者取俯卧位，伸直腰部，减少腰后伸，抬起上身做腰背肌锻炼。

对照组选择牵引联合功能锻炼治疗。具体步骤：患者仰卧在牵引床上，使用牵引带绕患者胸部固定于床头，在骨盆上固定另一牵引带，设置合适的牵引力，每次牵引40min。功能锻炼与观察组方法一致。2组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标[3]使用Oswestry功能障碍指数（CODI）评价患者治疗情况，包括日常活动、疼痛程度、行走、坐、站立、提物、睡眠、社会活动、性生活、旅行10个项目，每项包含6个选项，分值由低到高为0～5分，代表功能障碍由轻到重。将10个项目的得分依次相加，计算所占满分的百分比。CODI改善率=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%。优：CODI改善率大于（包含）75%，良：CODI改善率大于（包含）50%，小于75%，可:CODI改善率大于（包含）25%，小于50%，差：CODI改善率小于25%。计算2组治疗前后的VAS 评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比 观察组优良率为80.4%，对照组优良率为60.7%，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效对比（n）

2.2 2组治疗前后的VAS评对比 治疗前，2组VAS评分差异不具有统计学意义；治疗后2、4周观察组VAS评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后的VAS评对比（x±s）

3 讨论

腰椎滑脱是由于腰椎椎体之间骨性连接异常而造成的上、下椎体部分滑移，造成这一现象的主要原因包括腰椎骨性结构发生退行性改变以及脊柱失稳导致的腰椎曲度改变[4]。当患者发生退行性腰椎滑脱后，椎管矢状径变小，神经根管以及椎管发生狭窄，可压迫脊髓，神经根炎性水肿，诱发疼痛。腰椎滑脱采用非手术方法治疗目的在于纠正关节紊乱，恢复脊柱的平衡，促进滑脱椎体复位，解除肌肉痉挛，减少神经根的压迫，缓解疼痛，同时缓解腰背肌的高张力状态，促进腰椎稳定，提高椎体四周软组织牵拉力[5]。

从生物学角度出发，退行性腰椎滑脱的峡部应力显著增加，且在后伸位增加更加明显，此为局部的高应力集中，可导致滑移进一步加重。在采用手法治疗时，尽量将骶骨前倾纠正，减小腰骶角。进行坐位旋转复位可以使椎后关节的下关节突产生向上、后方以及侧方的位移，增大椎间孔，解除神经根压迫[6-7]，改善脊柱滑脱；斜扳法可以改变病变的椎间盘组织以及神经根之间的相对位置，同时作用力不集中的涉及多个节段，增加了操作过程中的安全性。在行手法治疗的同时结合功能锻炼，可增加治疗效果。脊柱周围的肌群对脊柱活动起到重要的调节作用,这些肌群可以稳定脊柱各个位置的活动,参与了脊柱的外平衡。人体进行各项功能活动的首要条件是需要保证脊柱内、外平衡之间的协调。通过进行有效功能锻炼可以充分锻炼脊柱周围肌群以及韧带的功能,牢固脊柱的外平衡,对脊柱的内平衡恢复起到较好的促进作用[8]。

本研究结果显示，观察组应用手法联合功能锻炼治疗后，优良率及VAS评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明手法联合功能锻炼是治疗退行性腰椎滑脱的重要手段，效果显著，值得临床推广。

[1] 李庆.推拿配合功能锻炼治疗退行性腰椎不稳症引起的下腰痛40例[J].河南中医，2012，32（1）：87-88.

[2] 黄承军,唐福宇,梁冬波，等.三步调衡手法治疗退行性腰椎滑脱症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（7）：784-792.

[3] 李利，李倩.非手术疗法治疗退行性腰椎滑脱40例[J].中医药导报，2013，19（1）：106-107.

[4] 韦克鲁，黄承军.三步调衡手法治疗退行性腰椎滑脱症的疗效[J].广东医学，2012，33（18）：2758-2760.

[5] 王林刚.退行性腰椎滑脱后路手术24例临床分析[J].当代医学，2012，18（33）：73-74.

[6] 谢雁春，项良碧，刘军，等.单节段与多节段融合治疗退行性腰椎滑脱疗效分析[J].创伤与急危重病医学，2014，2（6）：337-340.

[7] 陈伟雄，潘磊，薛厚军，等.单纯椎管减压治疗老年I度退行性腰椎滑脱疗效观察[J].按摩与康复医学，2015，6（1）：76-77.

[8] 张岩，王国玉.后路减压、融合器植骨、钉棒系统治疗退行性腰椎滑脱症45例[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22（12）：34-36.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.028

江西 330006 江西省人民医院康复医学科 （徐斯勰）