同伴教育在社区高血压患者中的应用效果

朱厚珍

同伴教育在社区高血压患者中的应用效果

朱厚珍

目的 探讨同伴教育在社区高血压患者中应用的方法及效果。方法 将2014年 3月～2014年9月宜春市凤凰社区6个居委会中72例符合要求的高血压患者随机均分为2组（n=36），对照组处于社区自然状态，实验组先选择4～6例高血压患者作为同伴教育者进行培训，再接受为期

8周的同伴教育，6个月后，对2组患者高血压相关知识知晓情况、血压控制率等方面进行比较。结果 相关知识平均总得分：实验组为78.8分，显著高于对照组的65.2分，差异有统计学意义（P＜0.01）；血压控制方面：实验组达标率为86.11%，显著高于对照组的达标率58.33%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 社区高血压患者中应用同伴教育可以提高患者对高血压相关知识的掌握，有助于在生活中实施健康行为，提高血压控制效果。

同伴教育；社区高血压；应用效果

高血压是最常见的慢性病，据2002年调查数据，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，并且逐年增加[1]，每年约新增高血压患者1000万人，而高血压患者的知晓率、治疗率、控制率分别为30.2%、24.7%、6.1%，此状况与西方国家比较有很大差距，如何做好公众的健康教育和高血压的社区防治已经越来越受到国家的重视。同伴教育是近年来进行健康教育的一种重要模式，是指具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能，以实现教育目标的一种教育形式[2]。近年来，在药物滥用的预防、艾滋病预防、性教育以及其他健康教育领域都得到广泛的应用[3]，但目前还较少涉足社区高血压患者的领域。本研究旨在探讨同伴教育在社区高血压患者中应用的方法及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机抽样法将2014年3月～2014年9月在宜春市凤凰社区6个居委会中随机抽取72例高血压患者为研究对象，入选标准包括：（1)确诊为原发性高血压、确诊时间大于3个月在社区建立健康档案的患者；（2)长居于本社区，近1年无搬迁、无外出旅游的计划；（3)愿意参加本研究并签署知情同意书者。排除标准包括：（1)近6个月内正在参加或曾参加过类似研究项目的高血压患者；（2)合并心、肾、脑等严重并发症者；（3)有精神障碍者；（4)不同意参加者。将上述患者按数字随机均分为对照组和实验组（n=36），2组患者在年龄、性别、病程高血压的分级、使用药物的种类、血压控制状况等方面经统计学分析，差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。

1.2 方法 本研究为类实验性研究,将72例符合要求的高血压患者随机均分为2组（n=36），对照组患者在社区自然状态下；实验组患者先进行相关评估再实施为期8周的同伴教育；结束实验后6周对2组患者进行评价比较。

表1 患者一般资料和疾病相关资料

1.2.1 同伴教育者的磷选 在凤凰社区服务中心工作人员推荐的基础上，课题研究人员从实验组成员中择优选取4～6例高血压患者为同伴教育者,入选标准：（1)热心公益活动，有同情心、能理解、体谅和尊重他人，愿意承担同伴教育者的工作；（2)具备良好的语言表达能力、人际沟通技巧和组织能力;（3)确诊为原发性高血压，病程在5年以上且目前血压控制良好。

1.2.2 同伴教育者的培训 针对选出的4～6例高血压患者，研究小组成员进行8周的统一培训，培训安排为：1次／周，1～2h/次。培训内容主要包括：高血压疾病相关知识、个人自我管理知识与技巧、开展健康宣教的方法与技巧以及指导同伴教育者备课。尤为重要的是要教会同伴教育者在日后实施过程中能够有机地将自我管理知识与本人自我管理过程中的经验结合在一起，最后进行试讲，合格者才能成为正式同伴教育者。

1.2.3 实施 实验组成员参与1次／2周，1～2h／次，历时8周，共4次的同伴教育活动，4次活动的主题分别为高血压的治疗原则和日常监测、饮食指导、运动管理、情绪调控；活动的安排上主要是由同伴教育者进行高血压相关知识和自我管理经验的介绍以及讨论、游戏、辩论、提出与回答问题、学习宣教手册；每次活动现场均有1～2名医护人员负责监督和提供咨询。

1.2.4 评价方法 主要采用问卷调查法,采用自行设计问卷，问卷内容包括:

（1）2组高血压患者相关知识知晓情况 相关知识分为10个方面的内容：高血压易患因素、高血压发病危险因素、高血压主要并发症、高血压危象、血压分类标准、自测血压方法、饮食原则、运动原则、其他健康的生活方式、用药原则，每一方面分为 5个知识点，每掌握1个知识点得2分，得分越高，掌握情况越好。

（2）2组高血压患者血压控制情况 结束实验后6周2组患者均由医护人员在诊室按统一规范进行测量，患者血压控制情况的评定标准为：（1）达标：患者的血压降低到目标水平（一般患者140/90mmHg以下；高风险患者130/80mmHg；老年人收缩压150mmHg）[4]；（2）不达标：患者的血压无变化或在升高。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行数据的录入和分析，运用了χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者高血压相关知识得分情况比较 实验组(≥80分20例，70～80分11例，60～70分3例，≤60分2例)；对照组(≥80分8例，70～80分8例，60～70分10例，≤60分10例)，2组在平均得分上，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 同伴教育前后2组相关知识知得分情况比较

2.2 2组患者血压控制率比较 见表3。

表3 2组患者血压控制率比较（n）

3 讨论

高血压是一种最常见、慢性的、需终身治疗的心脑血管疾病[5]。严重危害人体健康，是心脑血管疾病的死亡原因。目前，高血压的控制对策主要是药物治疗和调整不良生活方式[6]，我国社区居民防治高血压的意识淡薄，不了解高血压的危害，没有方便的途径获得高血压防治知识[7]。2010年修订版《中国高血压防治指南》提示：要提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率，就必须要从控制危险因素、早诊早治和患者规范化管理入手，同时要大大加强对公众的健康教育和高血压的社区防治力度。针对如何开展高血压患者健康教育，国内外许多学者进行了大量研究，形成了不少有效的健康教育方式，但大部分还是以专业人员的讲授为主，强调的往往是理论知识的灌输，患者仅处于被动地接受的地位[8]，这种教育方式可以在一定程度上提高患者的自我管理知识，但对于促进患者在生活中实施健康行为作用不强。而同伴教育是利用同伴之间的共性和相似性，通过同伴教育者的榜样示范带头作用，使同伴更好地接受信息、交流观念、学习行为技能[9]。

本研究选取的同伴教育者是生活在同一个居委会的居民，在有医护人员现场咨询和监督的前提下定期开展教育活动，使其对同组同伴进行宣传教育，彼此之间的交流运用是双方都可以接受、理解的方式，更有利于知识的传递和掌握；同时本研究是建立在一个2008年起已开始建立健康档案，并开展了大量的社区工作的社区基础上进行的，同伴教育后实验组相关知识知晓得分、血压控制率均显著高于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，同伴教育能够促进患者对高血压相关知识的掌握，有助于其形成健康的生活方式，主动实施健康行为，提高血压控制效果，从而提高社区高血压患者的健康水平。

［1］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J]．中华心血管杂志，2011，39(8)：60-74．

［2］ 吕姿之，高源．艾滋病／性病／安全性行为同伴教育项目评价设计[J]．中国健康教育杂志，1999，14(11)：5-8．

［3］ 关蕴良，赵勇．同伴教育在营养宣教中的应用[J]．医学教育探索，2009，8(4)：395-396．

［4］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J]．中华心血管杂志，2011，39(8)：60-74．

［5］ 刘学英，雒陈．高血压的社区健康教育[J]．当代医学，2011，17(22)：161-162．

［6］ 贾兰萍，肖顺贞，史淑萍．97例高血压病人服药依从性的相关因素的调查与分析[J]．现代护理，2003，9(1)：29．

［7］ 姜丽华，陈红楠，朱松岩，等．高血压防治知识健康教育在社区人群高血压的控制和达标中的作用研究[J]．河北医药，2013，19(5)：793-795．

［8］ 万巧琴．同伴教育在社区2型糖尿病患者中应用效果的研究[D]．北京：北京大学,2007.

［9］ 王作振，闫宝华，王克利．同伴教育及其研究状况［J］．中国健康教育，2004，20（5）：429-430.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.010

宜春市2014年社会发展计划项目（JXYC2014KSA014）

江西 336000 宜春学院 （朱厚珍）