中医护理干预对腹腔镜胆囊切除术后腹胀的效果分析

冯 玲 樊倩红

腹胀是腹腔镜胆囊切除术后常见并发症，不仅给患者带来不适，而且影响患者进食、休息、腹部切口愈合及机体的恢复，甚至可致肠粘连、肠梗阻，给患者造成痛苦，延长住院时间。我科对腹腔镜胆囊切除术后腹胀患者进行中西医结合护理干预措施，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2013年11月在我科住院行腹腔镜胆囊切除术患者80例，其中男44例，女36例。年龄28～72 岁。慢性胆囊炎36例，急性胆囊炎21例，胆囊息肉样变23例。并发高血压病及冠心病16例，并发糖尿病5例。随机将80例患者等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄、文化程度、病种及手术时间等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理，试验组除了对患者进行常规护理外，给予中医护理干预，包括:(1)氧疗。针对因CO2气腹所致发生腹胀患者，给予持续低流量吸氧，延长吸氧时间6～8 h。(2)指导患者术后早期活动。所有患者均采用气管全麻下手术，当患者术毕回病房后即予被动活动四肢，麻醉完全清醒后指导主动活动四肢，术后8～10 h 生命体征平稳后协助下床活动;首次下床活动需有护士协助，并及时给予指导。(3)耳穴压豆。将患者双耳廓用75%酒精消毒，用中药柏子仁籽贴于耳穴交感、神门、皮质下等穴，反复揉压，轻重交替，每次15～20 min，每日2 次。(4)中药热敷神阙穴。用粗盐、吴茱萸各250 g 炒热至60～70 ℃装入袋中，由脐部开始顺时针方向向外旋转，热敷腹部，每次30 min，每日2 次，避免皮肤烫伤。(5)中医饮食调护。术后因胃肠功能紊乱所致腹胀，可通过中医饮食调护，术后6 h 进食陈皮粥、淮山粥、苡仁粥等，避免进食易导致腹胀的食物，如易发酵、产气的豆类、牛奶等。

1.3 效果观察 比较两组患者术后腹胀发生率、下床活动时间及肛门排气时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0 统计软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t 检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者腹胀发生情况比较(表1)

表1 两组患者腹胀发生情况比较(例)

2.2 两组患者术后下床活动时间及排气时间比较(表2)

表2 两组患者术后下床活动时间及排气时间比较(h，±s)

表2 两组患者术后下床活动时间及排气时间比较(h，±s)

组别例数 下床活动时间 排气时间试验组40 10.02 ±3.78 12.12 ±2.04对照组 40 16.30 ±3.67 20.30 ±3.85 t值8.10 15.52 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 氧疗干预可缓解术后腹胀 全麻腹腔镜胆囊切除术是在CO2气腹下进行，正常的腹腔内压力与大气压相近，如腹腔镜手术后腹腔内气体未排空，患者腹内压增高，这是术后腹胀的主要原因之一［1］。腹腔内残留CO2溶解致酸性环境在很长时间对腹膜也产生刺激作用。通过氧疗，使血液中氧含量增加，结合血液中过多的CO2，改善缺氧状况，促进CO2排出，从而降低腹内压及溶解的CO2对腹膜的刺激［2］。通过延长吸氧时间6～8 h，能有效增加组织血氧含量，促进O2和CO2交换，以加速CO2排出，可有效缓解术后腹胀。

3.2 中医护理干预

3.2.1 吴茱萸外敷神阙穴 吴茱萸性辛、苦、热，归肝脾肾经，有温中止痛，疏肝下气，燥湿降逆之效，能增强胃肠动力、促进蠕动。脐中的穴位即神阙穴，是任脉的要穴，为先天之结蒂，后天之气舍。脐部位于中下焦之间，临近丹田穴，是十二经络之根，生气之源，五脏六腑之本。脐部皮肤除局部微循环外，脐下腹膜还分布有丰富的静脉网，浅部与腹壁浅静脉、胸膜壁静脉相吻合，深部与腹壁上下静脉相连，腹下动脉分支也通过脐部。再者脐凹陷形成隐窝，药物敷贴后有利于药物较长时间存放，这些均利于药物穿透、弥散、被吸收入血而进入人体循环，发挥药物的直接作用［3］。吴茱萸外敷神阙穴在促进腹部手术后胃肠功能恢复获得满意的临床效果。

3.2.2 耳穴贴压法 根据中医经络学说发展而来的耳穴全息理论认为，耳廓是人体的整体缩影，全身脏腑形体关窃在耳部均有反应点，通过敏感点压豆的方法给予有效刺激，可促进气血调畅，阴阳平衡，调节肝、脾、胃肠等脏腑功能［4］。试验组根据中医理论选用了柏子仁籽耳穴贴压双耳神门、交感、皮质下等穴，神门为止痛穴，交感对内脏功能有调节作用，皮质下穴补髓益脑，调节大脑皮层的兴奋抑制，柏子仁籽性干平质润，功能养心安神，润肠通便。耳穴贴压能有效促进术后胃肠功能的恢复，减少腹胀的发生。

3.2.3 中医饮食调护 术后6 h 进食理气的陈皮粥或健脾淮山药粥。腹腔镜胆囊切除术的患者，由于手术没有触及到肠管，因此，其消化系统大部分处于正常状态，只是麻醉药物的使用暂时抑制了肠胃功能，此时，护士就可以指导患者进食，进食后体内器官运动可以促进肛门的排气［5］。

4 小结

全麻腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、对腹腔内脏干扰轻、恢复快、住院时间短等优点，已成为胆囊切除的首选术式，但术后患者经常会出现腹胀情况，通过中西医结合的护理干预措施能帮助患者恢复肠胃功能和促进排气，有效减少术后腹胀情况的发生。

［1］张 丽.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会［J］.淮海医药，2012，50(6):556－557.

［2］桂友芳.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术后氧疗时间的探讨［J］.中国当代医药，2010，17(25):183.

［3］陈燕华，林满秋，陈 娇，等.吴茱萸贴敷神阙穴配合腹部按摩预防脑卒中后便秘的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2013，29(7):17－19.

［4］于福源，王媛媛，王英淑，等.耳穴压豆治疗术后腹胀的临床观察［J］.中医临床研究，2012，4(23):51－52.

［5］冷翠侠.剖宫产术后早进食对肛门排气时间的影响［J］.中国煤炭工业医学杂志，2012，15(4):558.