接受与实现疗法对癌症患者焦虑抑郁情绪的影响

龚 艳 崔莉青 蒋维连

接受与实现疗法(acceptance and commitment therapy，ACT)是美国心理学界斯蒂文·海耶斯开创的一种治疗心理和精神疾病的新方法。这种治疗方法主张拥抱痛苦，接受“幸福不是人生的常态”这一现实，然后再建立和实现自己的价值观［1］。认知行为疗法主要通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，进而改变患者的消极情绪、饮食、睡眠和自杀观念等，使患者更快的摆脱疾病的困扰［2－3］。癌症是严重威胁人类健康的疾病，近年来发病率呈逐年上升的趋势，据统计，恶性肿瘤占男性死因的第二位，女性死因的第三位［4］。癌症给患者身体和心理带来巨大的痛苦，可出现震惊、紧张、抑郁、绝望等心理。严重者可出现自杀倾向。江子芳等［5］报道，至少30% 的癌症住院患者伴有焦虑、抑郁情绪，有的甚至高达70%。本研究应用ACT 疗法对60例癌症患者焦虑、抑郁情绪进行护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年12月～2013年12月在我院住院的120例癌症患者为研究对象，纳入标准:(1)年龄≥18岁。(2)病理检查已证实为恶性肿瘤。(3)对自己疾病知晓，愿意参加本研究。排除标准:(1)精神疾病患者。(2)有理解或阅读障碍者。(3)预期1年生存率低，预后较差者。(4)肿瘤为其他恶性肿瘤的转移而非原发性癌。(5)有其他系统严重疾病者。其中男68例，女52例。年龄34～59 岁。疾病种类:卵巢癌9例，宫颈癌10例，胃癌21例，直肠癌18例，结肠癌17例，乳腺癌22例，肺癌10例，食管癌7例，鼻咽癌6例。将其随机等分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、病情、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用认知行为疗法。(1)评估测试。评估患者的心理问题，与患者建立良好的护患关系，正确全面的了解患者的情绪行为、人际关系、社会适应、躯体症状等，积极主动的与患者沟通，取得患者的信任，找出情绪困扰和行为不适的具体表现［6］。(2)识别不良认知。通过获得的资料，初步分析患者的不合理观念，把这些不合理的想法采用恰当的方法反馈给患者，用通俗易懂的语言讲解疾病的病因、临床表现、治疗方式等相关知识，引导识别不良认知，纠正不合理的错误观念，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知，鼓励引导患者回忆以往愉快的美好生活，使其树立正确的人生观，树立战胜疾病的信心。(3)修通。采用认知重建的方法使患者建立理性观念，鼓励患者充分发挥他们的决定权，并使他们认识到自身行为的重要性，学会自立、自强。(4)再教育。当患者原有的不合理观念发生动摇时，护士要及时帮助患者摆脱原有的不合理信念。

1.2.2 观察组 在常规健康教育和指导的基础上采用ACT疗法进行护理干预，患者入院后开始，1 次/日，30 min/次，由责任组长执行，责任组长经心理医师的专业培训和指导，具体干预方法如下:(1)首先了解患者存在的各种症状和问题的发生发展，注重患者的生活环境、应对能力、应付方式和社会支持等情况，掌握患者的期望和目标。主要从认知、行为、暴露、厌恶方面进行干预治疗，帮助患者勇敢面对现实，直接正视存在的问题，不退缩、不回避，正确认识它。(2)引导患者学会接纳痛苦，不抗拒、不逃避，用平常的心理将其作为客观存在的事实。启发患者区别痛与苦，认识过程是言语控制行为，是自我注意力狭窄而引至行为作用变化的原理。让患者界定主观与客观的关系变化，自我概念化导致行为不灵活，全部生活的愉悦、乐趣被过程目标消耗。通过接纳、分离、专注即刻、观察自我，达到解脱心理禁锢的目的。让患者从概念化的过去和将来转化到现在，帮助患者与现在发生的事情接触，注意现在发生了什么?帮助患者寻找价值，价值与人类的行为不可分离，突破思想中自我界定概念化行为，从大的方面看，什么对你最重要?达到承诺自我。要活出价值，就要寻找乐趣，做有意义的的工作。(3)ACT 运用的方法。要求患者不是通过思想看事情，而是看行为与思想的联系反应，也就是思想与行为的关系。大声重复百遍思想负想法，或要求患者写多遍负想法、制卡片，随时多看加深印象等方法，从而达到把思想中自我界定的概念化的厌恶的事情从记忆中分离出去的目的，通过ATC 疗法让患者过有价值、有意义的生活。

1.3 观察指标及判定标准 于入院当天和出院前1 d 对患者进行问卷调查，采用Zung 编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者焦虑和抑郁情况［7］。SAS 和SDS每个量表各有20个条目，每个条目采用1～4分的4 级评分法，所有条目得分数相加再乘以1.25 取其整数部分即为标准分，分数越高说明焦虑或抑郁情绪越重。按照中国常模结果，SAS 与SDS 标准分分值为50分，＜50分为无焦虑与抑郁，50～59分为轻度焦虑与抑郁，60～69分为中度焦虑与抑郁，70分以上为重度焦虑与抑郁。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2 统计学软件，两组患者焦虑、抑郁程度比较采用Wilcoxon 秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者护理干预后焦虑程度比较(表1)

表1 两组患者护理干预后焦虑程度比较(例)

2.2 两组患者护理干预后抑郁程度比较(表2)

表2 两组患者护理干预后抑郁程度比较(例)

3 讨论

癌症是威胁人类健康及生命的一类常见病、多发病，具有发病率高、治疗时间长、费用高、疗效差等特点，给患者带来巨大的心理压力。癌症不仅影响一个人的正常生活，也危害其家庭，不仅破坏机体的正常功能，也可造成身体形象的改变，以及患者在家庭中角色的转换，加重了患者的恐惧、抑郁、绝望等情绪反应［8－9］。褚爱桂等［10］报道，几乎所有的癌症患者在治疗期间均存在严重的焦虑和抑郁等情绪反应状态，且希望医护人员提供医疗性、信息性和情感性支持。翟祥凤等［11］研究认为，护理干预不仅可以消除患者焦虑、抑郁情绪，还可以使患者更主动地配合各种治疗。而不同的护理干预措施效果差异较大，理想的护理干预措施对于改善患者的负性情绪起着积极的作用。

ACT 疗法是继认知、行为疗法后的又一新兴疗法，是一种以有关人类行为和认知关系框架方法为基础的试验性行为心理治疗，采用接纳和专注过程以及承诺和行为改变过程，创造心理灵活性。与传统模式相比，该模式使得护理过程更容易被患者接受，更容易激发患者主动参与到治疗康复过程中。本研究通过ACT 疗法对癌症患者焦虑和抑郁情绪的影响进行观察，并与认知行为疗法进行对比，发现该疗法可以为患者提供更为有效的护理干预。表1，表2 显示，应用ACT 疗法护理干预后，观察组患者焦虑、抑郁程度低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明ACT 疗法是治疗癌症患者行之有效的方法，对促进患者身体、心理社会功能的恢复，提高患者的生活质量，降低癌症患者的自杀率，促进社会稳定和家庭幸福具有重要意义。

［1］斯蒂文·海斯，著.学会接受你自己－ 全新的接受与实现疗法［M］.重庆:重庆大学出版社，2010:55－56.

［2］潘承云.认知行为干预对颅骨缺损修补术患者焦虑抑郁状态的影响［J］.护士进修杂志，2013，28(24):2279－2281.

［3］张振兰，姚绍敏，王 岚，等.认知行为干预对老年抑郁障碍自杀态度影响的研究［J］.护士进修杂志，2012，27(18):1641－1643.

［4］吴在德.外科学［M］.7 版.北京:人民卫生出版社，2008:201－204.

［5］江子芳，黄丽华.癌症患者希望水平与相关因素的研究进展［J］.护理与康复，2013，12(11):1029－1033.

［6］吴庆珠.认知行为干预对剖宫产产妇焦虑、抑郁情绪的影响［J］.护士进修杂志，2011，26(15):1422－1423.

［7］吴玉芳，李秀艳，吴秋妍，等.心理支持对HPV 阳性患者焦虑及抑郁状态的影响［J］.护理实践与研究，2014，11(2):148－149.

［8］王 薇，程 芳，施欢欢.头颈部肿瘤患者放疗期间不适体验的质性研究［J］.护理与康复，2013，12(1):8－11.

［9］熊 媛，马小琴.宫颈癌根治术后患者心理状况及护理研究进展［J］.中华现代护理杂志，2013，19(1):114－116.

［10］褚爱桂，潘雪萍，吴月华，等.膀胱恶性肿瘤电切术后膀胱灌注患者心理体验的质性研究［J］.护理与康复，2013，12(7):625－627.

［11］翟祥凤，马卫萍.系统性护理干预对食管癌开胸术后恢复的影响［J］.中华现代护理杂志，2011，17(36):4471－4474.