认知疗法对妇科肿瘤患者心理健康的疗效观察

毛菊萍 王桂梅 施亮华

妇科肿瘤患者心理应激强，会引起患者出现不良情绪反应，影响患者的心理状态。肿瘤的预后和心理因素有很大关系，心理因素可以通过心理治疗改善。认知疗法是一种常用的心理治疗方法，我院对妇科肿瘤患者开展认知疗法，取得明显效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院住院的妇科肿瘤患者74例为研究对象，年龄16～68 岁，平均(43.31 ±9.12)岁。婚姻:已婚71例，离异及未婚3例。职业:农民21例，工人26例，职员、干部23例，无业2例，学生2例。诊断:宫颈癌47例，子宫内膜癌12例，卵巢肿瘤8例，绒癌7例。入组标准:宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、绒癌患者，无其他严重躯体疾病与精神疾病。剔除不能沟通与完成评估，或者不能同时完成认知干预后4周评定的病例。

1.2 方法

1.2.1 认知疗法 通过改变人的认知过程和观念来纠正患者适应不良的行为或情绪，主要干预内容:(1)识别自动性想法。采用提问、指导患者想象来发掘和识别自动性想法，教会患者识别那些在悲观和焦虑情绪出现之前的特殊想法。(2)识别认知性错误。听取和记录患者诉说的自动性想法以及不同的情景的问题，然后引导患者归纳出一般规律和共性。(3)现实性检验。鼓励患者将自动性想法作假设看待，并设计方法调查、检验这种假设，让患者发现，假设往往是不符合实际的。(4)鼓励患者，摆脱注意，在现状下以最佳状态接受治疗，所有认知疗法训练注重鼓励和正性强化。

1.2.2 观察方法 由课题组成员发放调查表，使用统一语言说明调查目的，讲解填写方法。采用自行设计的调查表记录人口学资料。在干预前和认知干预后4 周对患者进行量表评定:(1)世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL－BREF)量表中文版［1］由26个条目组成，包括生理、心理、社会关系、环境等4个领域24个条目和总的生存质量和总的健康状况。得分越高，说明生活质量越好。(2)社会支持评定量表(SSRS)该量表由肖水源编制［2］，包括客观支持、主观支持、支持利用度3个维度，共10个条目，总得分和各分量表得分越高，说明社会支持程度越好。(4)焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)该量表由Zung 编制［2］，SAS 有20个项目，把20个项目的粗分相加得到总粗分，得到总标准分，分值越高越焦虑。SDS 主要由20 条项目所构成的分值越高越抑郁。

1.3 观察指标 观察干预前和认知干预后4 周末，妇科患者焦虑、抑郁情绪、社会支持和生活质量的变化情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0 统计软件，计量资料的比较采用配对t 检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 认知干预前后SDS、SAS 评分比较(表1)

表1 认知干预前后SDS、SAS 评分比较(分，±s)

表1 认知干预前后SDS、SAS 评分比较(分，±s)

时间例数SDS SAS干预前74 42.95 ±7.74 47.22 ±9.00干预后 74 34.67 ±7.42 36.79 ±7.57 t值6.643 7.629 P值＜0.001 ＜0.001

2.2 认知疗法干预前后WHOQOL－BREF 评分比较(表2)

表2 认知疗法干预前后WHOQOL－BREF 评分比较(分，±s)

表2 认知疗法干预前后WHOQOL－BREF 评分比较(分，±s)

时间例数 生理领域 心理领域 社会关系领域环境领域干预前 74 23.72±3.15 18.97±3.18 9.25±2.03 29.00±4.34干预后 74 24.05±3.45 21.37±2.53 10.36±1.57 28.59±4.16 t值0.608 5.081 3.721 0.587 P值0.544 ＜0.001 ＜0.05 0.558

3 讨论

肿瘤是一种心身疾病，心理因素在妇科肿瘤的发生、发展、转归中发挥重要作用。一方面，心理因素通过对免疫系统的影响而与肿瘤的发生有关［3］;另一方面，罹患恶性肿瘤又是重大的应激源，会产生抑郁焦虑等各种心理问题。因此，肿瘤的发生与心理问题可谓互为因果。

江萍等［4］报道，心理干预能有效地缓解妇科恶性肿瘤患者认知干预后6月的焦虑、抑郁、愤怒、孤独等负性情绪，帮助患者保持良好的心理状况，提高生活质量。认知治疗广泛用于治疗多种疾病［5］，认知疗法通过改变人的认知过程和观念来纠正患者适应不良的行为或情绪，让患者认识到悲观和焦虑等负性情绪的出现不是由事件性质决定，而是由患者对事件产生的想法决定，引导患者看任何事物一分为二，接受现实，在现状下以最佳状态接受治疗。通过角色扮演，患者各自将生活中的问题加以讨论、交流，指导患者在扮演中通过观察、学习、体验，来认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，发挥优势，挖掘潜能，掌握良好的生活适应的过程和方法，获得良好的社会支持。

影响心理健康的因素很多，疾病知识掌握情况及患者的文化程度，均与患者负性心理有重要关系［6］，护士还应根据患者的个人特点，除教会患者维护心理健康的能力外，还要有针对性的为其提供社会支持。建立家庭干预，加强社区癌症支持系统，可有效提高患者的生活质量，重建其社会功能［7］，缓解患者不良情绪，从而促进妇科恶性肿瘤患者的心身康复。

［1］Ginieri－Coccossis M，Triantafillou E，Tomaras V，et al.Psychometri cproperties of WHOQOL－BREF in clinical and health Greek populations:Incorporating new culture－relevant items［J］.Psychiatriki，2012，23(2):130－142.

［2］戴晓阳.常用心理评估量表［M］.北京:人民军医出版社，2011:90.

［3］Conti CM，Angelucci D，Ferri M，et al.Relationship between cancer and psychology:an updated history［J］.J Biol Regul Homeost Agents，2011，25(3):331－339.

［4］江 萍，丁左鼎，徐庆红，等.妇科恶性肿瘤患者心理护理干预模式规范化程序的实施［J］.护理管理杂志，2010，10(5):352－354.

［5］袁勇贵.快速识别心理障碍［M］.南京:东南大学出社，2013:102.

［6］周丽华，刘培欢.心脏瓣膜置换术患者负性心理与社会支持的相关分析及护理［J］.中华现代护理杂志，2010，16(12):1411－1414.

［7］周莲清.官颈癌患者家庭护理干预模式及效果的研究［J］.中华现代护理杂志，2011，17(16):1920－1922.