膀胱测压配合排尿意识对减少产后留置尿管患者拔管后重新插管的影响

胡小连 李财凤 吴亚琼 李 霞 魏梅香 杨 玲

产后留置尿管的患者大多为剖宫产术后或因第二产程延长、难产等使膀胱局部受胎头挤压造成缺血水肿和局部张力下降，导致对膀胱内部压力增加不明显。大部分患者拔出尿管后即能顺利排尿，无需重新插入尿管，但临床仍有一小部分患者常规拔出尿管后发生尿潴留，仍需重新插入尿管［1］。这不仅增加了患者尿路感染的机会，还增加了患者痛苦和医疗纠纷的发生率。因此，确定一个拔管时机以使得患者拔管后尽可能不发生尿潴留，从而减少重新插管的概率具有重要意义。我院利用简易膀胱测压法根据患者膀胱内压和患者排尿意识共同判定拔尿管指征，希望给临床一个明确的拔尿管依据。此法操作简单、无需特殊器材，对护士稍作培训后即可掌握，特别适用于在设备相对薄弱的基层医院推广应用，以减少重新插尿管给患者带来的痛苦。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年2月～2014年2月我院产科留置尿管的产妇200例为研究对象，年龄19～32 岁，平均年龄(23.60±2.71)岁。初产妇152例，经产妇48例。纳入标准:因剖宫产或第二产程延长、难产等留置尿管的产妇;一般情况均较稳定，无严重分娩并发症、肝肾功能障碍、泌尿系统及精神疾病病史;所有患者均神志清楚、语言表达正常，能配合护士完成拔管指征的鉴别。所有患者均签署知情同意书。将200例患者随机分为试验组97例和对照组103例，两组患者在年龄、产次等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规夹闭尿管锻炼膀胱功能的方法，每3 h 左右放尿液1 次，锻炼2～5 次后待患者自觉膀胱胀满感或有尿意时拔出导尿管。试验组则使用简易膀胱测压法。对参与实验研究的临床护士进行膀胱简易测压法的原理讲解和操作培训，使其每位都熟练掌握简易测压法的操作步骤和基本原则。具体操作过程如下:(1)准备物品和器械(碘伏棉球、检查手套、无菌洞巾、三通管、生理盐水500 ml ×2 袋、输液器、标尺、测压管)，常规消毒、铺巾。(2)拔出引流袋，在导尿管末端连接1个三通管，一端继续连接引流袋，另外两端连接生理盐水，在连接生理盐水端注明入水管和测压管。(3)患者取半卧位，三通的测压管接生理盐水输液器，每次测量将生理盐水冲进管道时即拔下输液器插头，任由液体自由下落，待其不再下降时稳定时将标尺的0 刻度对准此时平患者耻骨联合上缘的位置，此时尺的读数即为膀胱压力，单位是cmH2O(1.0 cmH2O=0.098 kPa)。若此时患者感觉有尿意但膀胱内压＜15.0 cmH2O，则可嘱咐患者再忍耐一会，待半小时后重新测量再决定是否放尿液。若患者无尿意，但膀胱内压＞16.0 cmH2O，也应立即放尿液1 次，记录每次尿意的体积即为此内压下的膀胱容量。只有当患者膀胱测压＞14.0 cmH2O，且患者自觉有尿意时才拔出尿管。

1.3 观察指标 比较两组患者拔管后首次顺利排尿时间、排尿容量及发生尿路刺激症和再次插管率［2］。(1)拔管后首次顺利排尿时间为拔管后至患者第一次排尿即顺利排尿之间的时间间隔，顺利排尿的定义为无诱导能自行排尿且排尿量在200 ml 以上。(2)排尿容量。指第1 次顺利排尿的尿液体积。(3)尿路刺激征。指拔管后发生尿频、尿急、尿痛中的任何一项及以上。(4)再次插管率。拔管后患者经下腹部按摩、热敷、听流水声等方法诱导后仍无法自行排尿或尿路刺激征明显存在尿潴留，需要重新留置导尿管的例数。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2 统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t′检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者首次顺利排尿时间及排尿容量比较(表1)

表1 两组患者首次顺利排尿时间及排尿容量比较(±s)

表1 两组患者首次顺利排尿时间及排尿容量比较(±s)

组别例数 排尿时间(h) 排尿容量(ml)试验组97 4.50 ±1.10 336.50 ±62.50对照组 103 3.70 ±1.50 278.60 ±34.80 t′值4.318 8.027 P值＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者尿路刺激症和再次插管率比较(表2)

表2 两组患者尿路刺激症和再次插管率比较(例)

3 讨论

产后留置尿管的患者大部分拔管后均能正常排尿，少部分通过下腹部按摩、热敷、听流水声等方法诱导后也能自行排尿，但仍有一小部分患者可能由于膀胱局部缺血，导致张力感受器敏感性下降或收缩不协调，导致拔管后发生尿潴留而必须重新插入尿管。本研究采用简易测量膀胱内压和容量的同时配合患者的排尿意识以确定拔出尿管的时机。同时也应用于拔尿管前膀胱的功能锻炼，突破了传统的常规3 h 左右定时开放尿管1 次的非个体化锻炼方法［3］。本研究试验组患者根据膀胱容量和压力配合患者的排尿意识个性化开放集尿袋，能客观、准确地判断膀胱的容量及压力，不会因为定时放尿液部分患者膀胱内持续低压状态而膀胱得不到锻炼，也不会因为压力过高而麻痹引起肾盂肾炎。试验组拔出尿管后，首次顺利排尿时间及容量均大于对照组，这与简易膀胱测压法使得患者的膀胱得到充分的功能锻炼有关。试验组患者根据测定的膀胱内压开放集尿袋，保证了每次排尿前膀胱的容量(＞400 ml)，使得拔除尿管后患者膀胱功能恢复良好，首次顺利排尿的容量自然就高，时间也自然就延长。对照组拔管后首次排尿容量明显少于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)，可能与膀胱功能未得到充分锻炼有关。这与朱萍［4］、齐珊［5］“按需放尿的方法可以大大提高膀胱功能的恢复、减少拔管后排尿异常的发生”的结果基本一致。试验组再次插入尿管少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见简易膀胱测压及训练可以减少产后留置尿管拔出后再次插管的几率，从而减少患者的痛苦及改善医患关系。该法操作简单、容易掌握，有利于在设备相对薄弱的基层医院应用推广，具有重要临床意义。

［1］李财凤，吴亚琼，胡小连，等.膀胱测压预测产科留置尿管病人拔管时机可行性研究［J］.护理研究，2013，27(3):716－717.

［2］胡晓昀，李秀萍，方海云，等.术后短期留置尿管患者拔管前夹闭尿管必要性的研究［J］.中华护理杂志，2013，48(3):269－270.

［3］Hooton TM，Bradley SF，Cardenas DD，et al.Diagnosis，prevention，and treatment of catheter－ associated urinary tract infection in adults:2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America［J］.Clin Infect Dis，2010，50(1):625－663.

［4］朱 萍，魏素华，张士风，等.尿管开放时机对持续导尿患者拔管后膀胱功能恢复的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(19):122－123.

［5］齐 珊，李丽娟.留置尿管不同的训练方法对膀胱功能恢复的影响［J］.中国现代医生，2013，51(5):141－142.