喉罩联合光索盲探插管法的效果观察

郭新霞 谭焕兰 徐伟娇

随着全麻比例增加，术中出现麻醉插管困难个案也随之增加。临床麻醉中，必须始终保持患者的气道通畅，才能有效地进行气体交换。若麻醉后气道不畅或通气无法维持，短时间内就可因缺氧而导致心跳骤停或脑细胞受损甚至死亡，据统计资料表明，在因麻醉意外造成死亡病例中，有30%是气道管理发生困难所致［1］，因此，对气道困难的识别和处理一直是临床麻醉工作中的重要课题。我院气管插管全麻患者实施喉罩联合光索盲探插管法，有效解决了术中麻醉气管插管的难题，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2014年2月我院择期气管插管全麻患者60例，手术类型包括胃癌根治术、腹腔镜胆囊切除术、妇科手术、呼吸道手术等。其中男34例，女26例。年龄24～60 岁，平均年龄(39.2 ±10.3)岁。BMI 体质量指数19.1～23.1 kg/cm2，平均BMI 指数(21.0 ±0.7)kg/cm2。纳入标准:(1)成年且年龄≤60 岁。(2)能够耐受手术麻醉。(3)符合相关插管操作标准。(4)全身体格健康状况分级Ⅰ～Ⅱ级。(5)脏器功能正常。(6)自愿签署知情同意书。排除标准:(1)相关禁忌证。(2)口咽部肿瘤者。(3)潜在胃反流者。(4)精神异常者或不能有效与医护人员交流者。(5)严重心、肺、肾等重要器官障碍者。(6)不同意接受研究者。随机等分为观察组与对照组，两组患者性别、年龄、病情、手术方式比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统气管插管方法，观察组采用喉罩联合光索盲探插管法对患者进行插管，具体过程如下:(1)设备装置为一次性无菌喉罩及梵华光索。(2)将常规消毒后的光索头端涂上润滑油，同时将光索通过喉罩通气管尾端时的长度做一标记。(3)置入喉罩，保持通气畅通，在喉罩通气管内置入光索，当到达标记刻度时开始观察颈外部明亮光点，当光点偏离正中位时可旋转光索或调整患者头位，直至光点居中，再轻轻送入光索。(4)光索顺利进入气管时，在患者颈前部外面可清楚地见到光点逐渐下移，此时可判断为光索已进入气管［2］，确定无误后拔除喉罩，将气管道管沿光索置入气道，确定导管进入声门后退出光索。

1.3 观察指标 比较两组患者插管成功率(插管次数≤3 次或插管时间≤5 min)［3］、满意率、并发症发生率。并发症包括气管插管并发症有喉头水肿、声带水肿、插管困难、喉痉挛、呛咳、感染、上呼吸道阻塞等。同一患者可并发多种并发症。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0 软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2c 检验。检验水准α=0.05。

2 结果(表1)

表1 两组患者插管成功率、并发症发生率、满意率比较(例)

3 讨论

喉罩联合光索盲探插管前要根据患者年龄与病情，指导其调整自身呼吸节律，通过“深吸气、缓呼气”的方式，使患者保持平稳心态，也可播放患者喜欢的轻音乐，使其产生愉悦感，缓解其负性心理，放松肌肉，进入麻醉状态［4］。

喉罩联合光索盲探插管成功后要妥善固定气管导管，可采用防水胶布将其固定与适当位置，防止导管脱落。帮助患者取合适体位，避免过度牵拉导管，引发并发症的发生。待患者清醒后，护士根据患者术中情况，慰问、关心、鼓励患者，给患者普及相关疾病知识，使其感受到自己被重视，取得患者的信任，增强患者的安全感，改善护患关系。同时，还可及时掌握患者病情变化，以便第一时间对症处理。

气管插管一直是临床麻醉中较为常见而又棘手的问题，但许多医院由于价格问题难以配置进口纤维支气管镜［5］。气管插管困难的患者改变以往传统插管方法，以咽喉部食管和气管入口端相邻的解剖位置关系为构思基础［6－7］，设计新的插管路径，将两个解决困难气道常用工具喉罩与光索结合解决术中麻醉气管插管困难的问题，采用“喉罩联合光索盲探插管法”，不仅操作简便、实用有效，适用于各类气管插管困难患者，而且价格低廉，对患者损伤较小、安全性较高，十分适宜在基层医院中推广使用。能提高插管成功率，减少并发症的发生，促进患者预后康复，从而更为有效地保障患者健康。

［1］刘尚昆，陈映红.清醒患者困难气道行纤维支气管镜引导气管插管的护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28(3):45－46.

［2］郭新霞，谭焕兰，徐伟娇，等.喉罩联合光索盲探插管法解决术中麻醉气管插管临床效果分析［J］.实用临床医药杂志，2013，17(14):173－174，177.

［3］王 勇，马武华，蔡诚毅，等.插管型喉罩LMA－Fastrach 与I－gel 引导盲探气管插管的比较［J］.临床麻醉学杂志，2014，30(4):336－338.

［4］管剑峰，朱俊峰，盛忠贤，等.光棒和插管型喉罩在盲探气管插管中的比较［J］.临床麻醉学杂志，2011，27(4):381－382.

［5］杨 冬，邓晓明，佟世义，等.Cookgas 和Fastrach 气管插管型喉罩用于预测困难气管插管的比较［J］.中国医学科学院学报，2013，35(2):207－212.

［6］卢寒冬，林成新.喉罩盲探徒手置入方法临床应用及并发症［J］.中国临床新医学，2010，3(5):501－503.

［7］杜建龙，包梅芳，周哲峰，等.困难气道时两种经插管型喉罩引导气管插管方法的疗效比较［J］.浙江创伤外科，2010，15(1):106－107.