循证护理在脑血管介入术后患者中的应用

唐晓琴

脑血管病居我国城乡居民死因的第一位，且随着人口老龄化和生活方式的改变，发病有逐年增多的趋势［1-2］。因该手术操作过程中具有较多的侵入性操作而容易引发患者出现多种严重并发症，这是临床引起患者死亡的一主要原因。良好的护理对该病的治疗有着举足轻重的作用。循证护理是指以科学为基础，根据患者临床病情，查阅相关文献、病例，制定最佳个性化护理方案，是现代护理新模式［3］。我院采用循证护理对73例选择脑血管介入术患者予以护理，取得满意效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1～12月收治的145例脑血管病变患者，男75例，女70例。年龄45～78 岁，平均(58.2 ±6.4)岁。经皮冠状动脉腔内成形术76例，射频消融24例，先天性心脏病封堵术29例，起搏器植入16例。均根据全国第四届脑血管病学术会议(1995年)制定的诊断标准诊断［4］。随机分为循证组73例与对照组72例。两组患者性别、年龄、病种差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在脑血管介入术后予以常规护理手段。

1.2.2 循证组 在脑血管介入术后予以循证护理。(1)组建循证护理小组，确定循证护理问题。成立以护士长为组长的循证护理小组，并对组内人员予以定期培训，使其充分认识到循证护理的临床应用价值，并熟练掌握其护理方法。组员间通过临床实践经验以及查阅相关参考文献，再结合患者临床病症情况，指出患者可能出现的问题，制定相应的护理方案。(2)找寻循证支持。根据已提出的循证护理问题，通过查找介入治疗脑血管病症的相关最新国内外资料与文献，寻找脑血管介入手术后多种并发症的护理方法，并对其进行仔细分析与综合评价后，确定护理方案的可实施性。(3)获取循证支持与实施循证方案。临床还应依据患者实际病症情况制定对应的行之有效的护理计划，并将其应用于临床实践。脑血管介入术后常见并发症:(1)皮下血肿。活动过早、按压不充分与穿刺频繁均是导致皮下血肿的因素，故在具体实施循证护理中应选择适宜的穿刺点与穿刺针，在取出导管后应予以纱布按压穿刺位置不少于5 min，如果导管较粗则按压时间不能少于20 min，接着再予以绷带加压包扎，情况特殊患者可予以沙袋进一步压迫，并且注意叮嘱患者手术1 d 内不能随意活动。(2)导管痉挛。尽量缩短导管滞留时间，如果患者伴有高血压动脉硬化，则需对造影剂使用量与浓度严格控制，手术前后予以患者静注尼莫通以防血管痉挛。(3)血栓与血管堵塞。这是最严重的一种并发症。手术前应全面检测器械以确保导管完好，如果患者伴有糖尿病、高血压病或自身属过敏体质，则应随时做好抢救准备，并密切观察其生命体征。(4)脑出血。该并发症主要见于脑血管高度狭窄患者，在临床主要表现为昏迷等神经功能受损症状、体征［5］。我们加强术中与术后对患者的密切观察，一旦出现脑出血症状即刻予以中和肝素，并依据临床需要予以脱水、脑血肿穿刺引流术或手术治疗;并根据具体病情给予止痛剂、脑保护剂等治疗以保存原有神经功能。(5)过度灌注综合征。术前充分评估手术风险，术后对患者予以头部CT 和超声检查，及时掌握异常状况并作对应处理。(6)造影剂副反应。全面详细掌握患者病症史，尤其问清楚患者是否存在过敏史，以防在予以抗阻胺药皮质激素后出现副反应，重点关注皮试显阴性的患者。手术期间密切关注患者的生命体征，严控造影剂剂量，如果患者伴有糖尿病、哮喘或其他脏器功能障碍则应建议其应用非离子型造影剂。

1.3 评价方法 比较两组患者并发症发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0 统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果(表1)

表1 两组患者术后并发症发生率比较例(%)

3 讨论

脑血管介入术具有安全、创伤小、痛苦感轻、恢复快、疗程短、治疗确切等优点而深受医患欢迎［6］。但因为临床选择该手术需穿刺股动脉，这样对患者动脉血管与血管内皮均会造成损伤;同时采用过多的抗凝剂也会引起患者凝血功能异常;如果再加上其术后穿刺位置不按要求的方式与时间进行压迫、活动过早等因素;这些都易引起患者术后出现皮下血肿、血管痉挛等并发症症状。虽然脑血管介入手术对患者造成的创伤较小，但亦应重视术后的并发症［7］。特别注意血管迷走神经反射易对患者生命安全构成威胁，故临床应加强警惕。

循证医学是指在病症的诊治中，将医护人员个人专业素质与临床经验，以及患者的意愿等因素综合考虑进去，并结合现有的研究证据，谨慎而正确地为每位患者量身定做一套最佳的治疗方案。循证护理是以循证医学为前提、批判性思维为方针、最理想护理方式为途径的护理服务。近年来循证护理模式开始在护理中逐渐应用，且取得了较好的效果。该种护理模式是临床新兴的一种现代护理手段，主要是通过应用科学的查阅方式、取证与病症相关的参考文献与成功案例、并结合临床护理的专业知识与自身临床护理实践，制定详尽的护理计划方案，再依据患者临床病症实际与治疗后所反馈的情况，对护理方案给予科学合理地调整，尽量让所制定的各项护理手段适合每一位患者，从而以彰显临床个性化护理的优势和实现最理想的护理效果。我院本次对循证组患者在介入术后予以了循证护理，首先组建循证护理小组，并对患者临床相关病症资料予以收集，再对国内外相关类似病症、介入治疗方式以及并发症情况等的最新资料进行查阅、归纳与总结，最后结合患者临床具体情况制定适宜的护理方案。

本研究结果显示，循证组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。说明给予脑血管介入术患者循证护理，可有效降低其并发症发生率，值得临床推广应用。

［1］汪 莉，马红英，李先锋.脑血管病介入治疗并发症的预防和护理进展［J］.内科，2012，7(4):424－426.

［2］李永坤，刘新峰.缺血性卒中血管内治疗的现状与展望［J］.中国现代神经疾病杂志，2011，11(2):152－158.

［3］张玉芹.循证护理在新生儿缺氧缺血性脑病护理中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17(13):131－132.

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［5］李卓亚.循证护理降低脑血管介入术后并发症发生率的临床应用［J］.中国医药指南，2014，12(14):357－358.

［6］骆建霞.脑血管介入术后穿刺点的观察及护理［J］.护士进修杂志，2014，29(13):1243－1244.

［7］张晓兰，董晓芳.输卵管堵塞45例综合治疗结果分析［J］.中国民康医学，2013，25(8):38.