加速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者围手术期护理中的应用

姚雪红

随着老龄化的逐渐加剧，老年人的健康问题愈发引起社会关注，许多老年人长期受到髋关节疼痛等疾病的困扰［1-2］，大大降低了生活质量，近几年越来越多的老年患者开始行人工髋关节置换手术。然而由于老年人很多器官都已经处于老化状态，实施手术后的康复效果缓慢，焦虑、疼痛等不良因素也在不同程度上影响了患者的康复。近几年，一些国外学者提出了加速康复外科(fast track surgery，FTS)理念，将此理念运用于围手术期能够缓解患者对手术的紧张、焦虑情绪，减少术后的一些并发症，提高术后切口恢复速度，减少住院时间［3］。我院将该理念应用于老年人工髋关节置换术患者围手术期护理中，效果满意，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年4月～2014年3月行人工髋关节置换术的老年患者68例，男22例，女46例。年龄65～94 岁，平均(78.65 ±8.4)岁。髋关节骨性关节炎9例，股骨头缺血性坏死16例，股骨颈骨折43例。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施传统的围术期护理方式，主要包括:(1)遵医嘱术前8 h 禁食禁饮。(2)术前训练。指导患者进行一些有助于缓解焦虑、促进手术的康复训练。(3)术后入住ICU 2 d，要密切观察患者的心率、呼吸、瞳孔等生命体征，对于不同程度麻醉的患者要保证其正确的睡姿，饮食安全等;术后可以指导患者进行踝泵运动来促进康复。(4)出院指导。嘱患者及家属要定期做有助于术后康复的运动，并注意改变日常生活陋习。

1.2.2 观察组 在围术期护理中采用FTS 理念作为指导:(1)术前宣讲。利用多媒体或者宣传手册等方式向患者及家属进行FTS 理念讲解、手术的具体实施及术后的一些康复手段，对患者进行心理指导，减轻患者对手术的焦虑、恐惧心理，保持乐观的心态接受手术及术后的康复治疗。(2)术前禁食、禁饮较对照组更为宽松，患者可于术前6 h 服用非固体性食物，术前4 h 饮用10%葡萄糖500 ml。(3)不为患者置入导尿管，若患者术后出现尿潴留再予以导尿，观察尿液的颜色、性质、量。(4)术后自控镇痛泵镇痛2 d。(5)若患者无明显不适，术后4 h 饮水，12 h 后进流质食物。(6)指导患者尽早进行床上活动，活动强度遵循循序渐进原则，以预防下肢深静脉血栓的形成。

1.3 评价指标 比较两组患者术后住院时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0 统计学软件，非正态分布的计量资料采用M(QR)表示，进行秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果(表1)

表1 两组患者平均住院时间比较(d，±s)

表1 两组患者平均住院时间比较(d，±s)

组别例数 平均住院时间观察组 34 15.51(3.22)对照组 34 22.72(3.80)M值8.441 P值＜0.001

3 讨论

人工髋关节置换手术患者要承受较大的麻醉、饥饿、疼痛刺激，术后康复受到影响，而FTS 理念将这些不良刺激降到了最低限度［4］，减少了对患者心理及生理的不良应激反应。术前6 h 服用非固体性食物，术前4 h 饮用10% 葡萄糖500 ml，减少了患者术后可能出现的胃肠道不适，对于患有髋关节疾病的老年患者来说，行人工髋关节置换手术是减少疼痛、提高老年人生活质量的有效方法之一［5-6］。

手术容易激发患者焦虑、紧张的情绪，不利于手术及术后的康复调养，且老年人大部分器官都已经处于老化状态，术后的康复也显得比较缓慢，住院时间较长［7］。为了解决上述矛盾，我院引进欧美国家的FTS 理念，并将其运用于老年人工髋关节置换术患者围手术期护理中，取得了显著的成绩。从此次研究可以发现，在老年人工髋关节置换术患者围术期护理中引入FTS 理念，可缩短住院时间，提高老年患者的生活质量，对患者的康复起到了重要的作用。

［1］纪艳芬.快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用［J］.中国卫生产业，2014(7):44 -46.

［2］刘金平.快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用［J］.中国医药指南，2013，11(29):503 -504.

［3］张 璐，孙丽丽，张 丹，等.快速康复外科理念在老年工髋关节置换术患者术后护理中的应用［J］.中国药物经济学，2014(4):259.

［4］徐 肖，杨连香，孙惠萍.快速康复外科理念在老年全髋关节置换术患者围术期中的应用［J］.解放军护理杂志，2012，28(23):41 -43.

［5］刘伶伶，屈庆元，钟 霞.加速康复外科理念在髋关节置换围术期护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(30):14 -16.

［6］冯永华.髋关节置换术的围手术期护理［J］.中国保健营养，2013(2 下):742 -743.

［7］袁 敏，张文君.快速康复外科理念在全髋关节置换围手术期管理中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10(7):24 -26.