腹膜透析与血液透析在糖尿病肾病尿毒症高血压中的应用效果比较

张清霞 邱 晶 王丽莹

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见并发症之一。血透是治疗DN重要手段之一，患者能够依赖透析长期生存［1］。相关资料指出不管是1 型或2 型糖尿病，其引起肾脏并发症者有30%～40%［2］。我院本次对收治的146例行血透的DN尿毒症高血压患者予以了不同的护理手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2012年1～7月收治的145例被确诊为DN尿毒症的高血压患者作为研究对象，男81例，女64例。年龄39～74 岁，平均年龄(50.80 ±4.31)岁。病程3～11年，平均病程(5.40 ±1.71)年。所有患者确诊结果都符合WHO 标准，肾小球滤过率低于10 ml/min，血肌酐高于707 μmol/L［3］。将我院收治的146例被确诊为DN尿毒症高血压患者随机等分为观察组和对照组。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施血液透析(HD)，每周2～3 次，每次4 h，透析液流量为500 ml/min，血流量20～300 ml/min。观察组实施腹膜透析(CAPD)，于腹腔置入Tenckhoff 管，采用葡萄糖腹膜透析液，每天交换腹透液4 次，每次入液量为1 袋，约300 ml，在腹腔保留4～6 h，第4 袋腹膜透析液夜间留腹。

两组患者均根据患者血压情况，分别给予利尿剂、钙离子拮抗剂及β 受体阻断剂联合应用(相同剂量)，控制血压。所有患者均低盐饮食(3 g/d)。积极纠正贫血，补充铁剂、叶酸及皮下注射促红素，控制血糖，根据血糖调整胰岛素用量，空腹血糖控制在8 mmol/L 左右，餐后2 h 血糖控制在10 mmol/L 左右。

1.3 观察标准 1个月后自制问卷表调查表，观察并记录两组血压控制透析充分、尿路感染控制率等情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0 统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t 检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者平均血压情况比较(表1)

表1 两组平均血压情况比较(mmHg，±s)

表1 两组平均血压情况比较(mmHg，±s)

注:1)为t′值，2)为t值

组别例数 收缩压 舒张压对照组73 161.85 ±20.11 84.01 ±13.96观察组 73 145.76 ±15.70 76.45 ±12.78统计量 6.38011) 3.38412)P值＜0.05 ＜0.05

2.2 两组透析充分达标与通路感染控制情况对比(表2)

表2 两组透析充分达标与通路感染控制情况对比表例(%)

3 讨论

糖尿病是常见的代谢紊乱性疾病。肾脏作为糖尿病患者最易受损的靶器官，临床予以血透治疗是有效延续处于ESRD 患者的生命的治疗方式之一。伴随社会经济的发展与科技的进步，越来越多的DN血透患者生存期得以延长。DN是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是导致慢性肾衰竭尿毒症的主要原因之一，DN多伴有高血压［2］，引起肾小球内压力增高，加重肾小球老化与硬化，肾功能进一步恶化，更加重血压增高。血液透析为间歇性脱水，在透析脱水后血压反而会增高，导致血流动力学不稳定［6］，且由于HD 脱水过多过快，血容量急剧降低，其引起肾动脉灌注压下降，激活肾素－血管紧张素系统，血管紧张素Ⅱ水平相应增加，使内皮素分泌增加，肾血管收缩，血压升高，形成恶性循环。而腹膜透析是模拟肾脏，缓慢持续性脱水，不引起血流动力学的显著变化，且腹膜透析利用自身腹膜作为透析膜，更符合生理状态，肾素－血管紧张素系统相对稳定。研究表明，腹膜具有对流功能，利用腹膜两侧溶质压力差可更好的清除中、大分子物质，如肾素、血管紧张素Ⅱ等［4］。CAPD 为持续性透析，不断的缓慢清除毒素及过多的水负荷，血容量变化相对较小;其次CAPD 对尿毒症毒素如中大分子物质清除较好，升压物质减少，降低血管平滑肌细胞内钠离子、钙离子的浓度而降低血压。因此观察组对控制尿毒症性高血压降压效果好于对照组。

加强心理疏导，护理人员临床应依据患者文化程度、理解能力、性格特征等，透析前抓好健康宣教与心理沟通，以及相关的皮肤准备;透析中为患者搭建好血管通路并调节好透析机的控制系统，严格执行由慢到快渐进原则，直至患者血流量处于稳定值之后再设置报警阈值，并注意密切观察患者生命体征，若有异常应及时给予对症处理;透析完毕后，取患者血标本以便于医师掌握透析状况，注意拔出导管后控制好压迫点，同时密切观测患者生命体征以防发生意外。因高血压会加重患者病症程度，且DN尿毒症患者体质较差，在治疗时应在常规服药基础上，予以降压处理，并定时测量其血压以防出现体位性低血压。规范用药，确保动静脉内瘘的畅通。护理人员还应准确掌握药物副反应、种类、用法用量与禁忌等，并指导患者及家属正确、安全用药。

本次观察发现:观察组平均血压较对照组理想(P＜0.05);对照组透析充分与尿路感染控制率均低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见:将预防性护理手段应用于临床对血透DN尿毒症高血压患者的护理，有利于提升患者透析效果与改善其生活质量，该法深具临床推广价值。

［1］刘翠兰，刘 华，闫志云.血液透析与腹膜透析对糖尿病肾病尿毒症高血压的临床观察［J］.河北医药，2014，36(9):1334－1335.

［2］陈 洁，孔国美，陈 萍，等.舒适护理模式在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果观察［J］.中国现代医生，2013，51(24):102－105.

［3］张春光.糖尿病肾病患者尿毒症期的护理体会［J］.求医问药(学术版)，2012，10(11):936－937.

［4］马伟平，林小君，许月嫦.强化健康教育对血液透析患者专科护理质量指标的影响［J］.护理学报，2013，20(4B):74－75.