藏医本科学生现代医学临床实践技能培养的初步探索

曲 梅，德吉卓嘎，达娃扎巴

西藏藏医学院

藏医本科学生现代医学临床实践技能培养的初步探索

曲 梅，德吉卓嘎，达娃扎巴

西藏藏医学院

编写适用于藏医本科学生《现代医学临床技能实训大纲》、《实训手册》、《实训报告》等教辅教材和充分运用多媒体影像视频、教学模型、模拟人、实践操作室、医院见习识别阳性体征等方法、手段，加强现代医学临床技能的实践操作能力，经期末实践技能考核，证明试点班学生的成绩明显高于对照班。因此我们认为此种教学改革是可行的，值得推广和应用。

临床实践技能；教学改革

在大力提倡民族医学与现代医学相结合的大背景下，我院藏医专业本科学生开设了《现代医学临床技能基础》课程，课时总学时多达106学时，本门课程的教材是根据我学院学生的培养方案和结合我院学生的实际情况编写而成，因其在临床上为藏西医相结合的工作中起着重要的作用，同时又因为实用性强，受到了广大学生的普遍欢迎。纵观几年来的教学工作，我们发现本门课程的开设仍然有许多需要改进的地方：一方面，需要和教材配套的实践指导教材，如，《现代医学临床技能实训大纲》，如果没有，会造成实训内容和目标不明确；如，《实训手册》，如果没有，实训操作没有头绪、不够规范等；再如《实训报告表》，每次学生实践操作结束后及时按要求填写实训报告，以巩固实训操作程序、操作内容等。二方面，在课时分配上理论知识部分占用的课时过多，在实践操作上分配的课时却比较少，教学时间的分配上显然不符合“会思考，能实战”的培养目标。三方面，实践操作方式单一，操作仅限在同学之间相互检查、实验室中在模型上认识一些体表标志以及阳性体征的识别，学生真正能够进行的操作的内容也十分有限，不利于学生全面掌握常用临床技能，导致的结果是学生临床动手能力普遍较差。

综上，我们提出改革目前的教学模式，学习基本基础理论外，利用尽可能利用的条件，教学重点放在实践操作的培养和考核上，切实提高学生的临床技能践能力。

1．研究方法

1.1 实验分班：

在09级藏医本科的2个班中，随机抽出一个班作为试点班，共40人，实行新的教学方案，另一个班作为对照班，实行原来的教学方案。

1.2 培养方法：

1.2.1 编写实践指导教辅教材：在现有的自编教材基础上，编写《现代医学临床技能实训大纲》、《实训手册》、《实训报告表》以上教辅教材中明确了实训内容、目标、规定了标准化、规范化的操作程序和方法，并制定了严格的评分标准。

1.2.2 调整理论与实践课时比例：试点班采用新的课程安排，将旧方案中理论与实践课时比例约4：1调至为1：1，严格按照《实训大纲》、《实训手册》规定内容进行操作训练，每项内容操作完毕认真填写《实训报告》，教师及时批改，具体操作内容包括：系统问诊及问诊资料整理（一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经生育史、家族史等九项）同学分组分医患角色，按要求进行问诊，主要考评学生问诊技巧的掌握情况、问诊内容有无遗漏、条理清楚不清楚等；全面体格检查（一般检查、头部、颈部、胸部、腹部、脊椎及四肢、神经系统）同学分组相互之间操作，每个部位按视诊、触诊、叩诊和听诊的心电图操作与分析、外科基本操作、院前急救（徒手心肺复苏、创伤的搬运及护送、气道异物梗阻的排除）等内容。

1.2.3 理论与临床相结合：不定期地带每个小组的学生到医院实地观摩、学习，并请医院的在职医生作为带教老师给学生传授临床知识和经验，使学生对书本上学到的各种常见症状、体征、体格检查方法、诊断疾病的基本程序有等更深入更直观的认识。

1.2.4 聘请辅导老师：将试点班40名学生分成4个学习小组，每个小组聘请一名在校研究生担任他们的学习辅导老师，给他们在心理上和学习上更多的帮助，搭建一个团结友爱、相互帮助、相互学习，共同进步的学习平台，以提高学生的学习兴趣和学习积极性。

1.2.5 对考核评分老师进行标准化培训：以《现代医学临床技能实训大纲》作为依据，对最后参与考核评分的教师进行统一培训，明确评分标准，尽量避免因主观因素造成的分数差异。

2．考核方法

采用“多站”形式，根据实训大纲的内容设立：病史采集与病历书写站、体格检查站、实验室检查结果分析站、心电图的操作与分析站、外科基本操作站、院前急救站等六个站点，总分为100分，最终以60%的实践技能分记入期末考试成绩中。

3．结论

传统教学往往以“教”为主，在课堂上给学生灌输大量理论知识，而实际操作时间远远少于理论课的教学时间，这样直接导致学生虽然理论知识掌握的比较扎实，考试也比较理想，但是到临床实习时动手能力普遍比较差，而且即便有动手操作机会，学生不习惯于主动争取，更不知道如何将书本上的理论知识恰当运用到临床实践中去，“高分低能”现象非常普遍。

本项目的实施证明在有限的时间内合理调整理论课和实践课的教学时间，充分利用实训室现有条件和医院见习相结合的办法，强化实践操作训练，能够极大地增强学生学习积极性和学习主动性，从而可以提高学生实际动手能力，从教育学的角度来看，练习的过程，包含着运用知识、进行独立思考、解决问题等活动，合理的练习，具有发展学生智慧能力、操作能力或体能的作用[1]。另外，聘请在读研究生辅导老师，除了实践操作中起到很好的指导作用外，课余时间也可以给予他们学习上的指导和生活上的关心，因为不论从年龄上还是身份上都有利于相互间更多地交流，发现问题第一时间反馈给任课老师，任课老师及时做出调整。

在试点班中采用多样化的教学方法和手段，引导学生积极参与讨论、认真思考问题、主动动手操作，课堂学习氛围热烈。从教育心理学来看，学生已经逐渐建立起内在学习动机：即学生努力进取，追求学业成就的动机，它对促进学生的学习活动，提高其活动的积极性和主动性，具有十分重要的作用[2]。

在期末考核中试点班学生的基本理论成绩和基本技能考核成绩明显高于对照班。因此我们认为此种教学改革是可行的，意义重大，值得向我院各系部教学中推广和应用。

[1]睢文龙，廖时人，朱新春.教育学[M]北京：人民教育出版社，2001：288.

[2]黄希庭.心理学[M]上海：上海教育出版社，2000：106.