临床路径用于甲状腺肿瘤手术患者的护理分析

欧阳映红

临床路径用于甲状腺肿瘤手术患者的护理分析

欧阳映红

目的 探讨临床路径用于甲状腺肿瘤手术患者的护理效果。方法 抽取行甲状腺肿瘤手术的患者共42例，将其随机均分为实验组与对照组（n=21），对照组予以常规护理，实验组予以临床护理路径，观察2组患者的护理效果。结果 实验组患者住院时间及住院费用分别为（4.5±1.2）d、（4033±289）元，明显高少于对照组（6.8±1.5）d、（4689±218）元，差异具有统计学意义（t=5.487、8.304，P＜0.05）；实验组患者患者总满意度71.4%，明显高于对照组33.3%，差异具有统计学意义（χ2=4.677，P＜0.05）；实验组患者不良反应发生率19.0%,明显低于对照组66.7%,差异具有统计学意义（χ2=8.569，P＜0.05）。结论 甲状腺肿瘤手术予以临床护理路径，能减少患者住院时间、住院费用及不良反应发生率，提高患者满意度，值得临床医学大力推广。

临床路径；常规护理；护理效果

临床路径模式在美国派使用广泛，我国于20世纪90年代引入，越来越多的医院将其运用到各科室疾病护理中，其取得的护理效果显著，通过临床实践探究得知，临床路径实施效果良好，患者住院时间、治疗费用均有所减少，是一种满足现代需求的优质护理措施[1]。本次研究的主要目的是探讨临床路径用于甲状腺肿瘤手术患者的护理效果。选取42例甲状腺肿瘤患者作为本次研究对象，对其护理情况的具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2013年9月～2014年9月期间于江西省彭泽县人民医院治疗的42例甲状腺肿瘤患者。将患者按照住院顺序随机均分为实验组和对照组（n=21），实验组男6例，女15例，年龄22～65岁，平均年龄（41.6±2.3）岁，病程1～4年，平均病程（1.3±0.4）年，病理种类：腺瘤5例，甲状腺肿16例。对照组男12例，女9例，年龄21～64岁，平均年龄（42.3±2.5）岁，病程1～5年，平均病程（1.5±0.3）年，病理种类：腺瘤8例，甲状腺肿13例。2组研究对象年龄、性别、病程等基本资料对比差异无统计学意义，具有可比性。本研究将智力障碍及精神类疾病患者排除，所有患者均了解本次研究的方法与目的，并签署知情同意书。

1.2 护理方法 对照组21例患者予以常规护理，包括患者饮食，药物护理及围手术期护理及术后评估。

实验组21例患者予以临床护理路径，住院后便立即执行，建立临床路径实施小组，以美国1997年制定的临床路径标准[2]作参照，按照本院实际情况，制定临床护理路径。内容包含医疗方案、疾病评估、饮食方案、疾病化验结果、宣传健康知识及出院护理等方面。以时间为横轴，入院指导、药物治疗、饮食指导、护理活动等为纵轴，制定日常护理计划表。制定好之后明确责任护士，对检查项目、检查结果出院时间等制定明细，使得临床路径井然有序地进行。开展临床护理路径时告知患者及家属，取得其支持与配合。

1.3 观察指标及评价标准 观察指标：患者住院天数、住院费用、不良反应发生情况。

评价标准：本院自制的“患者满意度调查表”。护理时间30分，护理过程满意30分，健康知识宣传满意30分。满意：对护理时间、护理过程、健康知识宣传满意程度≥80分，＜90分；一般：对护理时间、护理过程、健康知识宣传满意程度≥60分，小于80分；不满意：对护理时间、护理过程、健康知识宣传满意程度＜60分。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS20.0对上述数据加以分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者住院时间及住院费用情况对比 实验组患者住院时间及住院费用均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者住院时间及住院费用情况比较(x±s)

2.2 2组患者满意度对比 实验组患者总满意度71.4%，明显高于对照组33.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者满意度比较[n(%)]

2.3 2组患者不良反应发生率比较 实验组患者不良反应发生率19.0%，明显低于对照组66.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

3.1 患者医疗时间及医疗费用减少 临床护理路径由专业实施小组组成，根据患者诊断结果量身定制的一种个性化护理措施，根据其具体要求及实施准则，帮助患者从入院到出院都能享受到标准的护理流程，减少不必要的步骤和时间，达到预期治疗效果。其有严格的工作流程及时间，可以根据患者的实际情况安排住院天数及药物使用情况，减少不必要的浪费，帮助患者住院期间享受最高的服务水平。护理人员采用临床护理路径护理，提高疾病治疗效率，缩短手术时间及住院天数，从而减少了住院期间的医疗费用，提高服务质量与效率[3-4]。本组研究中，实验组患者住院时间及住院费用均小于对照组，与裴继强等研究结论具有一致性[5]。

3.2 提高患者满意度 临床护理路径体现了“以患者为中心”的主导思想，医护人员严格制定治疗及护理计划，向患者宣传健康教育知识，增加医患之间的交流，使得患者住院期间的健康教育知识得到提升，对患者预后有重要意义[6-7]。同时，患者对护理时间及护理过程多加了解之后，能获得良好的自我护理意识及能力，促进患者病情的恢复。本组研究中，实验组患者对护理时间、护理过程、健康知识宣传的总满意度71.4%，明显高于对照组33.3%（P＜0.05）。

3.3 减少不良反应发生率 甲状腺患者术后容易出现呕吐、头痛、切口出血等不良反应，除了与术中体位有关，还有多方面因素，包括患者的心理状况、药物使用剂量、护理措施等。临床护理路径较为专业、全面，将医疗、护理、医疗水平与一体，医护人员密切配合，提高工作效率及护理效果。严格按照其要求开展护理工作，有利于护士及时记录实施过程中的问题，后续提高护理质量，提供更优质的护理措施[8]。本组研究中，实验组实施临床路径后，患者不良反应发生率明显减少，与对照组不良反应发生率比较，差异显著。赵灵芝[9]将40例甲状腺患者分为常规护理组与临床路径护理组，比较得知，临床路径护理组不良反应发生率25.0%，明显高于常规护理组65.0%，组间比较差异显著(P＜0.05)。本组研究中，实验组患者不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），与上述结论基本一致。

因而，本组研究可进一步证实，甲状腺肿瘤手术予以临床护理路径，能减少患者住院时间、住院费用及不良反应发生率，减少提高患者满意度，值得临床医学大力推广。

[1] 李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志,2010,45(1):59-61.

[2] 张建娣.临床护理路径的研究进展[J].中国实用护理杂志,2010,26(18):75-77.

[3] 张莹,赵琨,齐雪然，等.临床路径试点工作推广中的问题、成因与对策研究[J].中国全科医学,2013,16(10):1160-1162.

[4] 陈仁红,王琴.甲状腺肿瘤手术时喉返神经和甲状旁腺损伤的预防[J].中国实用医药,2013,8(14):121-122.

[5] 裴继强,张国强.我院临床路径的病种选择及管理实践[J].中华医院管理杂志,2012,28(7):492-494.

[6] 张景萍,王君娣.32例巨大甲状腺肿瘤手术的麻醉处理[J].中国医学创新,2011,8(13):123-124.

[7] 任祥梅.良性甲状腺肿瘤手术的临床护理体会[J].中外女性健康（下半月）,2014,9(7):67,65.

[8] 饶卫红,王美兰,毛祚燕，等.临床路径管理结合住院患者随访制度效果分析[J].当代医学,2014,11(24):78-79.

[9] 赵灵芝.甲状腺肿瘤手术患者护理中临床路径的应用效果探析[J].河南医学研究,2014,23(7):150-152.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.071

江西 332700 江西省彭泽县人民医院（欧阳映红）