戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经妇女取环的临床效果分析

余淑勤

戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经妇女取环的临床效果分析

余淑勤

目的 探讨戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取环的临床效果，与单用米索前列醇的临床效果进行对比分析。方法 选取行摘取节育环的105例绝经后妇女，随机均分为3组（n=35）。实验组术前2周服用戊酸雌二醇1片/d，术前3h服用300μg米索前列醇；对照组术前3h服用300μg米索前列醇，不服用戊酸雌二醇；空白组两者均未服用。比较3组患者的宫颈软化程度、手术成功率、手术时间及出血量、术中阴道疼痛感及并发症情况。结果 宫颈软化程度及手术成功率均以实验组最高（100%）。此外，实验组手术时间最短[（4.35±1.21）min]且出血量最小[（4.99±1.78）mL]。3组患者并发症的严重程度差异存在统计学意义(P＜0.05)，且实验组程度最轻。结论 戊酸雌二醇联合米索前列醇配合取环的患者其临床效果优于单用米索前列醇组及空白组。戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取环，可增加手术成功率，降低术后并发症，无明显不良反应，可在临床上推广。

戊酸雌二醇；米索前列醇；节育环；宫颈软化程度

目前，节育环已成为广大女性节育的主要方式。但若节育环长期佩戴，会使雌激素分泌减少，引起宫颈硬化，阴道脆性增加易出血，甚至造成宫颈壁损害，故一段时间后需摘取[1-3]。在取环过程中，难免损伤子宫，引起不良并发症。故如何提高绝经妇女取环手术成功率及促进患者恢复非常重要。本研究通过戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经后妇女取环中的使用探究其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2014年5月在上饶市立医院行摘取节育环的105例绝经后妇女，随机均分为3组（n=35）。实验组平均年龄（51.63±9.21）岁，对照组平均年龄（50.92±8.98）岁，空白组平均年龄（51.22±10.01）岁。3组患者营养状况、年龄、绝经时间、基础病情况等差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 服药方法 实验组患者术前2周服用戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20130009）1片/ d，术前3h服用300μg米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696）；对照组患者仅术前3h服用300μg米索前列醇，不服用戊酸雌二醇；空白组患者两者均未服用。3组患者常规使用抗生素[4]。

1.3 手术操作 3组患者术前8h患者禁饮禁食。患者取截石位，放置阴道窥器并用碘伏消毒，适当扩张宫颈后采用取环钳取下节育环，注意检查节育环是否完整取出[5]。

1.4 观察指标 （1）根据扩宫器型号评价宫颈软化程度：5号扩宫器可进入则为软化程度好；4号扩宫器可进入则为较好；无法进入则为差[6]。（2）根据手术时间，将手术进程划分：时间＜10min为手术顺利；时间＞10min为手术困难；环未取出为手术失败。（3）术中记录3组患者的手术时间及出血量，取平均值进行比较。（4）根据患者面部表情，将术中阴道疼痛程度分为轻微、中度、剧烈。（5）术后随访2个月，无并发症或1个轻微并发症为优；2～3个并发症为中；多于3个或多于2个重度并发症为差。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料以”x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组宫颈软化程度比较 本组研究的105例患者，宫颈软化程度总体实验组＞对照组＞空白组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 3组宫颈软化程度比较（n）

2.2 3组手术顺利程度及成功率比较 本组研究的105例患者，实验组手术顺利程度及成功率最高，对照组次之，空白组最低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 3组取环手术顺利程度及成功率比较（n）

2.3 3组手术时间及出血量比较 术中记录3组患者术中时间及出血量，3组患者手术时间及术中出血量比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 3组手术时间及出血量比较(x±s)

2.4 3组术中阴道疼痛程度比较 收集本组研究的105例患者术中主诉阴道的疼痛程度。3组患者阴道疼痛程度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 3组取环术中阴道疼痛程度比较（n）

2.5 3组并发症情况比较 本组研究的105例患者术后随访2个月，根据体检将3组患者并发症情况进行对比。3组患者中实验组并发症病况最少，与对照组和空白组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 3组术后随访发现并发症情况比较（n）

3 讨论

目前，宫内节育器（IUD）已成为广大女性节育的主要方式。然而长期佩戴节育器，可致雌激素分泌减少，子宫卵巢发育不佳，腺体萎缩，甚至造成子宫和阴道的损伤[7]，同时应许多妇女再孕要求，及时并科学地摘取节育环十分必要。临床上多单用米索前列醇辅助绝经妇女取环，本研究旨在分析戊酸雌二醇联合米索前列醇对取环手术的积极影响，并与已推广的单用米索前列醇的临床效果进行对比。

本研究中设例105例绝经后妇女并均分为3组（n=35），分别针对宫颈软化程度、手术顺利程度及成功率、手术时间及出血量、术中阴道疼痛程度、并发症情况这5个方面，对实验组、对照组、空白组进行实验及临床效果分析，结果显示：（1）宫颈软化程度：实验组（91.42%）＞对照组（74.28%）＞空白组（40.00%）。说明单用米索前列醇具有软化宫颈作用，但其效果不如联合戊酸雌二醇的效果更佳，提示戊酸雌二醇也具有扩张并软化宫颈口的作用，增加子宫韧性，减少宫颈口破裂出血，两者联合使用，其效果更佳；（2）取环手术的成功率：实验组（100.00%）＞对照组（91.43%）＞空白组（77.14%）。说明戊酸雌二醇配合米索前列醇通过增加子宫弹性，扩张加快，防止宫颈硬化萎缩而大大缩短手术时间，并且提高手术的成功率；（3）实验组手术时间最短[（4.35±1.21）min]，出血量最小[（4.99±1.78）mL]，对照组次之。说明两者联合使用，可增加内膜厚度，增强子宫的顺应性，减少子宫穿孔的几率，同时提高宫颈的韧性并减少其出血量，减少环与子宫的粘连及炎症反应，使内膜血管收缩并增强宫缩，以减少出血；（4）实验组阴道疼痛最轻微，对照组次之但出血量明显增加，说明戊酸雌二醇可作用于阴道，增加韧性，增加宫缩及血管收缩，进而减少阴道出血，降低阴道疼痛感，而米索前列醇对阴道作用不显著，仅能够降低疼痛感，对于增加宫缩及血管收缩以减少出血的作用并不明显[8]；（5）术后随访2个月后3组患者并发症情况为中、差的例数为：空白组（22.86%）＞对照组（8.57%）＞实验组（2.85%），说明戊酸雌二醇及米索前列醇均有助于减少宫腔粘连、宫颈出血等并发症的发生率，而二者联用效果更佳[9]。

综上所述，戊酸雌二醇和米索前列醇用于绝经后妇女取环效果良好，无明显不良反应，手术成功率高，手术时间短且术中出血量少，术后并发症少[10]，建议在临床上推广。

[1] 刘秋芳,哀淑芹．1497例宫内节育环并发症分析[J].航空航天医药,1995,12(2)：40-41．

[2] 许前程，赵小芳.戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后取环34例[J].中国药业，2012，21（3）：68-69.

[3] 张亚玲.常见节育环异常情况分析与取环的体会[J].求医问药杂志,2013,1(2)：594-595.

[4] 王霞，门可，刘丹红，等.住院手术患者抗生素使用状况分析[J].中国公共卫生杂志,2007,15(6)：710-711.

[5] 王克涛.戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用[J].南通大学学报（医学版），2010，30（6）：475-476.

[6] 沈秋红，宋文芳，孟红琴，等.取环钳结合B超在困难取环中的临床应用[J].中国性科学杂志,2014,15(6)：77-78.

[7] 关永红，李凤，崔满华，等.宫内节育器异位、嵌顿因素探讨[J].中国妇幼保健,2010,1(9)：3602-3603.

[8] 高瑞萍，邓敏端，张东枚，等.米索前列醇在绝经妇女取环术中的临床应用[J].现代中西医结合杂志,2004,13(15)：2006-2007.

[9] 刘肖华.戊酸雌二醇片在绝经后妇女取环术前的应用效果分析[J].当代医学,2014,20(15)：106-107.

[10] 车辉.尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后取出宫内节育器中的应用观察[J].当代医学,2012,18(15)：84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.081

江西 334000 上饶市立医院妇产科 （余淑勤）