新生儿惊厥持续状态应用咪达唑仑与苯巴比妥钠的疗效分析

王桂兰

新生儿惊厥持续状态应用咪达唑仑与苯巴比妥钠的疗效分析

王桂兰

目的 探究咪达唑仑与苯巴比妥钠治疗新生儿惊厥持续状态的临床效果。方法 选取135例惊厥持续状态新生儿，随机分为研究组（n=68）和对照组（n=67），对照组予以苯巴比妥钠治疗，研究组予以咪达唑仑治疗，分析2组治疗效果。结果 治疗后1、2周研究组NBNA评分均显著高于对照组(P＜0.05)，治疗后对照组MAP、HR水平均显著低于治疗前（P＜0.05）。结论 咪达唑仑较之苯巴比妥钠可有效控制新生儿惊厥持续状态，减少对机体微循环的影响。

新生儿惊厥;持续状态;咪达唑仑;苯巴比妥钠;疗效

新生儿惊厥属于儿科临床常见急症，发病率高出成人10～15倍，患儿常伴有意识障碍，若临床处理效果不合适,会造成患儿严重后遗症，甚至死亡，因此需及时采取科学方法治疗，以防病情恶化[1]。临床传统治疗方案通常包括苯巴比妥钠、地西泮等，近年来，咪达唑仑已经逐渐成为临床常用新型的抗惊厥药物。为进一步探究新生儿惊厥临床药物治疗效果，本研究对135例新生儿惊厥持续状态患者分别予以苯巴比妥钠和咪达唑仑治疗进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年6月～2014年6月山东省定陶县人民医院收治的135例新生儿惊厥持续状态患儿，均符合新生儿惊厥相关诊断标准，按照不同治疗方法分为研究组（n=68）和对照组（n=67）。研究组男40例，女28例，年龄12～28d，平均（20.37±3.74）岁；病程3～10d，平均（7.15±0.24）d；原发病：脑炎37例、中毒20例、癫痫5例、颅内出血4例、颅内肿瘤2例。对照组男41例，女26例，年龄13～27d，平均（19.68±3.62）d；病程4～10d，平均（7.46±0.18）d；原发病：脑炎36例、中毒18例、癫痫6例、颅内出血4例、颅内肿瘤3例。2组基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组用药前均予以常规吸氧、脱水降颅压、纠正水电解质紊乱等对症治疗，对照组在此基础上予以苯巴比妥钠注射液（H31020532，上海新亚药业有限公司）50～100mg/次，行肌内注射，1次/d，必要时4～6h重复1次。研究组静脉注射咪达唑仑注射液（H20031037，江苏恩华药业股份有限公司）0.1～0.2mg/kg，再以微量注射泵持续注射0.1～0.2mg/（kg·h），根据病情变化每20min增加0.1mg/（kg·h），最大剂量0.4mg/（kg·h），连续12～24h，再递减0.1mg/（kg·2h）直至停用，2组均持续使用21d。

1.3 疗效标准和观察指标 采用新生儿神经行为测定（NBNA）评分法评估患儿神经功能恢复情况，包括27项行为能力和20项神经反射指标，总评分≤37分患儿病情不稳定，需长期随访[2]。观察2组治疗前后平均动脉压（MAP）和心率（HR）水平。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后NBNA评分比较 治疗后1、2周研究组NBNA评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后NBNA评分比较（x±s,分）

2.2 2组治疗前后MAP、HR水平比较 治疗后对照组MAP、HR水平均显著低于治疗前（P＜0.05），研究组治疗前后比较差异无统计学意义，治疗后2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后MAP、HR水平比较（x±s）

3 讨论

新生儿惊厥是指由患儿中枢神经系统异常放电、代谢性疾病、脑病等因素导致的一种中枢神经系统功能失常的病症，病情发展迅速，需及时采用科学方法治疗，以免病情恶化，加重原发性疾病的治疗难度[3]。本研究结果显示，治疗后1、2周研究组NBNA评分均显著高于对照组，表明咪达唑仑较之苯巴比妥钠治疗可显著缓解患儿面部/肢体异常抽动、局部/全身性痉挛等症状，改善其中枢神经功能，与李小春[4]的临床实验研究结果类似，进一步验证咪达唑仑治疗的有效性和可行性。苯巴比妥钠属于典型长效巴比妥类药物，适用于部分性或全身性癫痫，但该药使用剂量不当容易使患儿产生精神依赖与生理依赖，增加治疗后并发症的发生风险，且毒副作用较大，易对患儿机体造成损伤，因此难以取得理想治疗效果。而咪达唑仑属于典型苯二氮类药物，可发挥镇静、催眠、抗惊厥以及肌肉松弛等作用，本品通过刺激上行网状激活系统的抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的受体，可有效增强皮质和边缘系统觉醒的抑制和阻断，从而缓解患儿临床症状，并最大程度地改善其神经功能，加强原发病治疗效果[5-6]。

本研究结果还显示，治疗后对照组MAP、HR水平均显著低于治疗前，研究组治疗前后比较差异无统计学意义，表明咪达唑仑与苯巴比妥钠相比对患儿机体循环系统影响较小。咪达唑仑是亲脂性物质，在生理性pH值条件下，其亲脂性碱基释放而迅速起效，0.5～1h即可达到血药浓度峰值，并透过血-脑脊液屏障发挥药力，其蛋白结合率可达95%，因此，本品具有起效快、作用时间短等特点，可减少药物毒副作用对患儿机体循环系统的损害[7-8]。本研究由于受样本例数等因素制约，未对咪达唑仑与苯巴比妥钠治疗后患儿并发症深入探讨，还有待进一步研究证实。

综上所述，咪达唑仑较之苯巴比妥钠治疗新生儿惊厥持续状态疗效确切，对患者中枢神经功能具有积极的改善作用，具有临床应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.078

山东 274100 山东省定陶县人民医院儿科（王桂兰）