循证护理对47例妊娠高血压疾病患者的血压以及妊娠结局的影响探讨

傅细芳

循证护理对47例妊娠高血压疾病患者的血压以及妊娠结局的影响探讨

傅细芳

目的 探讨护理干预对妊娠高血压疾病患者血压以及分娩方式的的影响。方法 将90例妊娠高血压综合征患者分为对照组(n=43)和护理组(n=47)。给予对照组常规护理，给予护理组循证护理，对比2组疗效。结果 2组干预后，护理组的收缩压、舒张压分别为（113.6±12.0）mmHg、（73.8±8.1）mmHg，明显低于对照组（131.2±14.1）mmHg、（85.2±9.7）mmHg(t=6.394，P=0.000；t=6.070，P=0.000)；护理组产妇经护理干预后顺产率达72.3%，明显高于对照组的30.2%(χ2=5.068，P=0.024)。结论 及时有效的循证护理在妊娠高血压疾病中，具有显著的降压效果，并显著提高自然分娩率，具有广泛的推广意义。

妊娠高血压疾病；血压；分娩

妊娠高血压疾病是常发生于妊娠期的一种疾病。在我国，其发病率可达9.4%[1]，严重影响围生期母子健康，是产妇和围生儿主要的死亡原因之一。如何避免其发生，并早期介入处理，减少并发症是当前急需解决的问题之一。近年来，研显示，早期的护理干预也可以有效减少妊娠高血压疾病的发生，并在其发生后改善血压情况，提高顺产率，降低分娩风险[2]。本研究对47例妊娠高血压疾病患者进行早期干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2012年4月新余市妇幼保健院收治的90例妊娠高血压疾病患者作为研究对象，并分为对照组(n=43)和护理组(n=47)。对照组患者，平均(25.0±5.4)岁，平均妊娠(37.9±3.2)周；护理组患者，平均(25.2±5.3)岁，平均妊娠(37.3±3.5)周。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有平比性。

1.2 诊断标准 根据《妇产科学》第7版的标准[3]：（1）妊娠期首次出现血压≥140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），既往无高血压病史；（2）血压在分娩后逐渐恢复正常，一般在3个月内；（3）伴/不伴有上腹部不适，排除肾脏疾病、糖尿病等病史；（4）产后确诊。

1.3 方法 所有患者入院由同一组医护人员给予护理和治疗，对照组患者按照以往的常规护理方法进行干预：(1)一般护理：为患者提供舒适的住院环境，细心照料患者饮食、睡眠等，保持室内环境清洁，空气清新，可适时辅助产妇作适量运动，孕妇尽量左侧卧位，避免宫内窘迫。(2)病情观察：医护人员加强病情观察，每天测量患者的体质量变化，评价水肿程度，定期测量尿蛋白，给予间断性的低流量吸氧治疗。按医嘱监测血压，认真完成交接班，加强夜间观察，随时更新临时救护车里急救药物和器材。(3)产程护理：第一产程时间较长，正确引导患者分娩，鼓励患者自然分娩，密切观察胎儿的基本状况。第二产程需要患者配合宫缩用力，可允许患者近亲进入产房给予精神上的支持。第三产程，医护人员配合药物进一步促进子宫收缩，防止产后大出血，做好抢救准备，婴儿顺利娩出后及时给予处理，并告知产妇婴儿健康状况。(4)子痫护理：患者发生子痫后，医护人员及时进行抢救，帮助左侧卧位，保持呼吸道通畅，尽快开通静脉通道，给予特级护理，保持安静、避免刺激。病情稳定后，适时终止妊娠。(5)产后护理：产妇分娩结束后身体虚弱，同样会因情绪波动、哺乳等引起抽搐，仍须密切观察生命体征，并随时关注患者的主观症状，并做好患者皮肤和外阴部等的护理，预防坠积性肺炎、深静脉栓塞等的发生。

护理组实施循证护理，通过循证问题的提出、循证支持以及循证实践的方法来对患者进行护理。（1）循证问题：自制关于患者需要解决问题的调查问卷，以了解患者的需要。（2）循证支持：根据患者的反馈，查阅数据库，确定相关的关键词。检索相关文献，找到相关的文献资料后，可以将其作为护理的依据。（3）循证实践：①健康教育：通过一些通俗易懂的语言来告知患者相关知识，让其了解妊娠高血压疾病对于母婴的影响，进而提高自我的保健意识。在检测血压、胎心监护等项目时，应告知其检测的实际意识，进而提高其治疗依从性。依据检测的结果实施针对性的护理措施，尽可能地消除引起妊娠高血压疾病的各种危险因素。②饮食护理：注意要低钠饮食，控制钠的摄入量。③病情观察：妊娠高血压疾病的主要表现是水肿、高血压、蛋白尿。妊娠高血压疾病的预后效果和高血压症状的程度、持续时间相关，因而维持适当的血压值是母婴安全的一个重要关键因素，在治疗过程中应密切地关注脉搏、血压。应密切地关注患者的尿蛋白量、尿量、尿比重，注意是否会发生隐性水肿。积极地预防子痫的发生，应及时地纠正诱发因素，避免先兆子痫发展为子痫。在恶化成为子痫后，应该迅速地处理，避免进一步对母婴危害。④用药护理：在给予扩容、降压、镇静等药物时，应该注意药物的用量用法、药理作用、药物副作用等。⑤心理护理：医护人员应积极与患者进行交流，一方面用简单、易懂的语言向患者及其家属详细交代疾病的发生、发展，以及处理措施，告知患者注意事项，不必过分担心自己与胎儿的健康；另一方面，用幽默的语言转移患者的注意力，使患者的心情放松，避免情绪的大幅度波动。

1.4 观察指标[4]同一组人员分别用标准水银血压计对不同患者定时测量血压。记录所有患者最终分娩方式，包括顺产、剖宫产。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件处理数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理干预后血压变化比较 护理组产妇通过适当的护理干预后，收缩压、舒张压明显低于对照组(t=6.394，P=0.000；t=6.070，P=0.000)。见表1。

表1 2组妊娠高血压疾病患者护理后血压变化比较（x±s，mmHg）

2.2 2组患者最终分娩方式比较 护理组产妇经护理干预后顺产34例，顺产率达72.3%，明显高于对照组30.2%(13例) (χ2=5.068，P=0.024)。

3 讨论

妊娠高血压疾病多于妊娠22周后出现，以头痛、视力模糊等为主要临床表现[5]。临床流行病调查显示初产妇、孕妇的年龄过大或过小、多胎妊娠、妊娠高血压疾病、抗磷脂抗体综合征等均是妊娠期高血压的高危因素[6]。妊娠高血压疾病在临床上发病率高，危害大，是产科需要解决的主要问题之一。循证护理是基于科学可信的研究成果，依据所获得的证据来提出问题，并寻找实证，进而确定最佳的护理措施，在实施护理过程中，循证护理注重个体化的差异，以广大病人为中心，成为一种有效的护理干预[7-8]。本研究中采取循证护理，在一定程度上改善了患者的血压变化，并影响了最终分娩方式。本研究结果显示，通过适当的护理干预后，产妇血压控制较好，顺产率也较高，可达72.3%，明显高于对照组，这可能是由于：(1)通过健康教育让患者深入了解妊娠高血压疾病对母婴的影响，在意识上重视妊娠高血压疾病，提高自我保健意识，尽可能地消除各种危险因素，提高治疗依从性，有效地控制病情，让患者树立康复信心。(2)通过饮食护理，让患者正确饮食，避免误食会影响患者病情的食物，同时通过正确饮食促进病情的恢复，有效地促进血压下降。(3)用药护理：通过用药指导，让患者正确用药，有效地降低血压水平。(4)心理护理：通过心理护理让患者的心情平静，减少不必要的紧张、焦虑等，让患者认识到只要适当地处理就不会影响到胎儿健康，降低担忧情绪，提高顺产率。

综上，循证护理在妊娠高血压疾病的预防和治疗过程具有非常重要的作用，具有显著的降压效果，并显著提高自然分娩率，具有广泛的推广意义。

[1] 陈妙华.妊娠高血压综合征的诊断及治疗分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(5)：840-841.

[2] 李兰兰.护理干预对妊娠高血压综合征患者血压水平和分娩方式的影响[J].中国医药科学，2014，4(5)：124-126.

[3] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，199：11-12.

[4] 闫春菊.妊娠期高血压综合征产妇的干预效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(6)：99-100.

[5] 王志敏.妊娠期高血压综合征88例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(26)：64-65.

[6] 张英艳.妊娠期高血压综合征临床护理干预效果的观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010,31(13)：2149-2150.

[7] 陆宏艳，龚远红，陆琳，等.循证护理在提高高血压患者遵医行为的应用分析[J].当代医学，2011，17(19)：124-125.

[8] 陈晓莎.循证护理在老年急性心肌梗死护理中的应用[J].当代医学，2014，20(2)：134-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.071

江西 338000 江西省新余市妇幼保健院产科（傅细芳）