彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病中的诊断价值

谢群香

彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病中的诊断价值

谢群香

目的 探讨彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病类型的诊断价值，为临床诊治提供参考。方法 随机选取201例进行检查的20～30周胎儿，应用彩色多普勒超声对胎儿的心脏进行检查，主要观察胎心四腔观，酌情增加长、短轴以及主动脉弓等切面，可适当配合脉冲多普勒超声检查，并随访6～24个月，以观察预后情况。结果 通过彩色多普勒超声检查确诊的胎儿先天性心脏病共30例，证实29例，符合率为96.67%。结论 通过彩色多普勒超声检查，可以对早期对胎儿先天性心脏病做出准确的诊断和评估，对其诊断和治疗有较高的临床价值。

胎儿先天性心脏病；彩色多普勒超声；临床诊断价值

先天性心脏病(CHD)是胎儿常见的先天畸形之一，也是导致胎儿及幼儿死亡的重要病因之一[1]，每年我国约有15万新出生的婴儿患有先天性心脏病，其中40%的幼儿在出生不久后即死亡，给幼儿生命健康及其家庭均带来巨大的身心危害，应引起足够的重视，准确地预先诊断可以将伤害尽可能地减小到最低。彩色多普勒超声(CDU)是目前较为先进和实用的诊断方式，具有方便、无创、实时显像、价格低廉等特点[2-3]，目前各大医疗机构基本已将多普勒超声作为首选诊断方法，给临床工作带来极大的便利。因此，本研究对2013年6月～2014年9月来湖南省岳阳市第一人民医院检查的30例胎儿先天性心脏病(CHD)的实际状况做回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为2013年6月～2014年9月来湖南省岳阳市第一人民医院检查的门诊及住院孕妇

201例，均进行产前多普勒超声检查。孕妇年龄22～35岁，平均（26.7±1.1）岁，胎儿20～30周，其中初产妇103例，经产妇98例。30例胎儿心脏听诊有心脏杂音，经过彩色多普勒超声检查确诊患有先天性心脏病。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 使用彩色超声检查采用美国GEV7超声诊断系统及PHILIPS SO—NOS5500、PHILIPS IE33超声诊断系统，探头C4-2，频率215MHz。

1.2.2 检查方法 采取仰卧位或侧卧位，逐一检查孕妇宫内胎儿、胎盘、羊水，经胎儿四腔心、心脏等多个切面，重点观察左室与右室腔的大小和比例以及室房间隔连续性。四腔心检查：观察胎儿的心房、心室方位以及房、室之间的间隔，观察左右心腔的大小、形态以及变化。左室流出道切面检查：观察主动脉起源及前后壁的连续性。右室流出道切面检查：观察肺动脉起源、分支及与主动脉的关系。将探头旋转45°左右转向胎儿的头部及左前侧，观察大动脉短轴、主肺动脉及其分支，观察主动脉与肺动脉的内径、比例及位置关系，并检测其血流频谱、测定血流速度，根据相关数据诊断。

2 结果

2.1 胎儿先天性心脏病类型及随访结果 在确诊的30例病例中，经随访29例核实确证，误诊1例。见表1。

2.2 多普勒超声检查准确率 确诊的30例孕妇中，经引产或产后检查证实，其中29例与产前检查相符合，只有1例误诊，准确率为96.67%。

表1 胎儿先天性心脏病产前多普勒超声确诊类型与产后随访情况（n）

3 讨论

先天性心脏病是最为常见的胎儿先天畸形之一，发病率为5%～10%，直接影响出生人口的质量[4]，若胎儿出生后，更为患病幼儿及其家属带来巨大的身心伤害，因此，孕妇的产前检查显得尤为重要，可以有效地对胎儿的先天心脏畸形进行筛查[5-6]，以便为医护人员的诊查和治疗做出可靠的判断。随着近年来超声仪器性能的提高和医护工作者诊疗水平的提高，对胎儿进行多普勒超声检查已成为胎儿心脏病产前诊断的主要方法。

3.1 最佳检查时间 研究表明，胎儿先天心脏病的最佳时间是20～32孕周，80%以上的病例，尤其是心脏解剖结构明显的病例都是在此孕周中被检出的[7]，而对于解剖结构改变细微的病例，却只有在妊娠末期才能诊断，因为随着孕周的增加，胎儿的生长，胎儿的心脏结构才会愈加清晰，容易发现一些细微的异常情况，因此，孕妇应定期检查，不能因为初期检查正常就不再进行复检。

3.2 检查的方法和切面 一直以来，产前对胎儿心脏病的筛查主要依靠四腔心切面来检查，这种方法相对简单可靠，可检查出绝大多数的胎儿先天性心脏病，但四腔心切面也会漏诊一些细微的病变[8-9]，本组研究从四腔心切面、左右室流出道切面等方面对胎儿进行检查，特别是心脏解剖结构明显改变的畸形，可以明确诊断。因此，四腔心切面、左右室流出道切面及三血管切面可以作为胎儿先天性心脏病的理想筛查手段。

虽然产前多普勒超声检查可以检出大多数先天心脏病，能够及早发现并给予相应的干预措施，但超声检查时受胎位、腹壁厚度、羊水多少等方面的影响，均可对超声图像质量检查产生影响，因此，检查时如遇图像不清时应使孕妇稍微活动使胎位变化后再检查，采取多角度多切面检查，并定期检查，提高先天心脏病的检出率。

[1] WieczorekA,Hemandez-Robles J,Ewing L,et al.Prediction of out-come of fetal congenital heart disease using a cardiovascular profile score[J]. Ultrasound ObstetGyneco,2008,31(3)：284.

[2] The International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Cardiac screening examination of the fetus：guidelines for performing the basic and extended basic cardiac scan[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2006,27：107.

[3] 慕秋霞．超声心动图在产前诊断胎儿先天性心脏病中的价值［J］．医学影像学杂志，2010，20(12)：1792-1793．

[4] 张金辉，王凤兰，寇世和，等．彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病的临床应用［J］．河北医药，2009，31(12)：1467-1468．

[5] 王小艳，韩晓云，杨爱萍，等．胎儿超声心动图检测胎儿心脏畸形的临床价值［J］．山西医药杂志，2011，40(1)：48-50．

[6] 王福建，徐芳．彩色多普勒超声在胎儿心脏病诊断中的临床价值［J］．医学影像学杂志，2010，20(4)：595-597．

[7] 英华．胎儿先天性心脏病的彩色多普勒超声的诊断价值［J］．内蒙古中医药，2010，29(20)：96-97．

[8] 周抬，王玲．超声诊断胎儿先天性心脏病的相关性研究［J］．安徽医学，2010，31(12)：1500-1501．

[9] 黄云华,俞子东,姜宏学,等.彩色多普勒超声在新生儿先天性心脏病中的诊断价值[J].中国乡村医药,2014,12 (14)：35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.053

湖南 414000 湖南省岳阳市第一人民医院 （谢群香）