屏障技术防止药物外渗的作用研究

叶倩红

屏障技术防止药物外渗的作用研究

叶倩红

目的 探讨屏障技术对防止药物外渗的作用。方法 选取进行输液的患者1100例，随机均分2组（n=550）。观察组在输液前应用屏障技术，对照组采用常规输液。观察2组患者发生药物外渗次数及患者的满意程度。结果 观察组患者药物外渗发生率为0.55%，对照组患者的药物外渗发生率为2.18%，2组比较差异具有统计学意义（χ2=5.47，P＜0.05）。观察组患者的满意率为93.82%，对照组患者的满意率为78.55%，2组比较差异具有统计学意义（χ2=22.75，P＜0.05）。结论 屏障技术可以防止药物外渗，增加患者对输液的满意度，营造良好的医患关系。

屏障技术；药物外渗；静脉输液

药物外渗是在静脉输液过程中，常见的护理问题之一，部分药物外渗会造成不同程度的组织损伤，轻者可以引起局部的疼痛不适，重者往往会导致功能丧失或功能障碍，甚至危及生命。药物外渗损伤的发生药物的性质及患者的个体情况密切相关[1]。药物外渗的常见临床表现为局部皮肤及组织苍白、发红、发紫、水肿，甚至局部组织、神经、肌肉、关节等坏死、变形[2]。渗漏后如果不及时处理，往往会导致局部红肿、发热、疼痛，甚至形成皮肤溃疡，更严重的可引起全身性感染、器官衰竭等，给患者增加了许多痛苦，影响患者的康复及痊愈，而且容易引发医疗纠纷[3]。随着医疗技术的不断发展，静脉输液广泛应用的同时，药物外渗问题受到了越来越多的关注。由于输液的大量应用，长时间给药，药物种类的复杂性，单纯强调加强护士的责任心和限制患者的活动等措施，亦不能有效预防药物外渗的发生。屏障技术是指用来保护目标避免受到伤害的措施，包括物理屏障和管理屏障。物理屏障包括声、光、电、物品等实质性的防护设施；管理屏障包括制度、操作流程、监控体系、人员培训等防护手段[4]。为了减少药物外渗的发生，避免医患关系的恶化，本研究将屏障技术应用与输液中，观察在本院输液中发生药物外渗次数及患者的满意程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究随机选取2014年7月在江门市中心医院肝胆外科进行输液的患者1100例，随机均分2组（n=550）。观察组在输液前应用屏障技术，对照组采用常规输液。观察组中，男283例，女267例，年龄（43.22±14.65）岁。对照组中，男274例，女276例，年龄（45.12±13.88）岁。2组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 随机选取自2014年7月在肝胆外科进行输液，并自愿加入本次研究的患者。

1.3 排除标准 （1）肝肾功能不全患者；（2）癫痫发作、精神意识异常无法正常沟通患者。

1.4 观察指标 （1）2006年版美国静脉输液护理学会(Infusion Nurses Society, INS)的渗出分级标准[5]；（2）患者对输液的满意率。

1.5 方法 屏障技术

1.5.1 物理屏障 （1）高危药物的评估：①渗透性质的化学物质及阳离子溶液，如高渗糖、钾盐、钙制剂等；②血管收缩剂，如肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等；③细胞毒类药物，如环磷酰胺、卡莫司汀、氟尿嘧啶、丝裂霉素等抗肿瘤药物；④强酸性药物、强碱性药物；⑤其他药物，如肝素、造影剂、红霉素等。这些特殊的药物外渗后易引起注射部位的不适，因此需护理人员多加巡视。另外，药物的过快输入可能出现毒性作用及渗出，过慢输入又会降低药物的作用，按医嘱严格操作高危药物的输液。（2）输液用具的质量检查：注意输液相关用具的卫生及质量，再输液前务必进行认真核对。（3）输液环境：选择患者的舒适体位，在相对安静、卫生的环境中进行输液，减少患者的焦虑心情，增加患者的满意度。

1.5.2 管理屏障 药物外渗高危的评估：（1）高危患者的评估：对输液患者从生理、病理、血管结果和功能状态、情绪等方面，分析静脉输液进入组织的危险因素。如患者年龄大、皮肤的松弛、血管的弹性差、脆性大，情绪低落或恍惚等均为高风险人群。此类人群静脉输液发生药物外渗的可能性较大，需多加注意。（2）积极开展输液教育：对患者的病情有针对性地开展健康教育，向患者及家属仔细说明药物外渗的症状及观察的重要性。尽量减少输液侧肢体的活动，如出现不适应及时向护士报告，避免对输液侧肢体的不良刺激等。（3）培训专业技能：穿刺时选择血管直、弹性好的血管进行进针，争取做到无痛穿刺。有研究表明，输液外渗率与选择错误输注部位呈正相关，错误选择输注部位率越高，输液外渗率越高[6]。如再次输液，避免在同一部位，同一血管进行穿刺，使血管充分恢复，避免外渗。输液完毕后，要进行适度的按压，切忌按揉，避免药物沿针眼进行外渗。（4）加强医务人员的责任心：对无家属陪伴及高危患者应增加巡视次数和观察范围。对患者对不适症状的描述应多加分析，不能单一的认为有回血无肿胀就不会有药物外渗。（5）建立完善的监督机制：有计划地建立长效的监督机制，组织相关人员的学习和工作，对不良药物外渗事件进行分析及总结。建立长效随访制度，对问题进行解决和整改。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对本次研究的数据进行统计分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者药物外渗发生例数比较 观察组患者药物外渗发生率为0.55%，对照组患者的药物外渗发生率为2.18%，2组比较，差异具有统计学意义（χ2=5.47，P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者药物外渗发生例数比较（n）

2.2 2组患者对治疗过程的满意程度比较 观察组患者的满意率为93.82%，对照组患者的满意率为78.55%，2组比较，差异具有统计学意义（χ2=22.75，P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者对治疗过程满意程度比较（n）

3 讨论

输液外渗对人体的损伤是多方面的，包括血管损伤、局部组织损伤、骨筋膜间隔综合征等。常雪芹等[7]通过实验发现，体液及细胞漏出，可引起血管周围大量结缔组织增生，致使血管壁增厚，弹性降低，官腔缩小或堵塞。局部组织出现红肿热涨、疼痛、麻木等，甚至可以导致局部组织坏死，如发生在重要关节，可因组织瘢痕导致关节的功能障碍。大量液体渗入骨筋膜间隔，使其压力增高，造成缺血、水肿，最终造成肢体感觉运动功能障碍[8]。因此，输液外渗的预防尤为重要。

本研究结果表明，观察组患者药物外渗发生例数显著少于对照组患者的药物外渗发生例数，表明应用屏障技术可有效减少药物外渗的发生。同时，对患者进行满意度的调查，表明采用屏障技术后，患者对治疗的满意度显著高于对照组。由于药物外渗及其他不良反应的减少，患者对治疗的满意度也有所提高，增加了医患之间的互相理解和沟通，营造出较好的医患氛围。

综上所述，屏障技术引用后，对护理人员进行相关培训，对患者就行相关指导，提高了护理人员的整体素质，显著减少了药物外渗的发生，有效减少了患者的痛苦，提高了患者的满意度。随着患者维权意识的增加，屏障技术更应广泛应用。

[1] 李彩云,万里,贾凤彬,等.血管给药注意防止药物外渗[J].临床合理用药,2012,6(5)：14.

[2] 姚秀萍.屏障技术在药物外渗中的设计与应用[J].医学理论与实践,2012,25(23)：2975-2976.

[3] 潘新辉.达氢锌糊外敷治疗输液外渗的效果观察[J].当代护士（学术版）,2010(8)：65-66.

[4] 王飞,吴寅,李宁,等.屏障技术在输液泵管理中的应用及效果评价[J].临床合理用药,2012,5(2B)：6-7.

[5] 毛惠娜,刘雪琴.静脉输液渗出的发生率调查与分析[J].中国护理管理,2010,10(12)：71-73.

[6] 毛惠娜.根本原因分析应用于减少输液外渗的研究[D].广州：南方医科大学,2011.

[7] 常雪芹.输液性静脉炎的防护[J].中国实用医药,2010,5(21)：211-212.

[8] 张叶辉.输液渗漏对机体损伤的原因分析及防治方法[J].中国实用医药,2010,5(29)：219-220.

Objective To study the barrier technology to prevent drug exosmosis. Methods This study randomly selected undergraduate infusion of 1100 cases of patients, randomly divided into two groups. Observing group, 550 cases of application barrier before infusion technology, control group 550 cases, conventional infusion. Drug exosmosis times to observe and patients satisfaction. Results The rate of drug extravasation in observation group was 0.55%, which in control group was 2.18%, and there was significant difference with those two groups(χ2=5.47, P＜0.05). The satisfaction rate in the observation group 93.82%, which in control group was 78.55%, and there was significant difference with those two groups(χ2=22.75, P＜0.05). Conclusion Barrier technology can prevent drug exosmosis, increase patient satisfaction of infusion, create a good doctorpatient relationship.

Barrier technology; Drug exosmosis; Intravenous fluids

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.041

广东 529000 江门市中心医院肝胆外科 （叶倩红）