B型利钠肽在心力衰竭中的诊断价值

王为民,张继强,侯翠花

B型利钠肽在心力衰竭中的诊断价值

王为民1,张继强2,侯翠花2

目的分析心力衰竭患者血浆B型利钠肽(BNP)水平与美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级诊断应用。方法选择79例NYHA心功能分级为Ⅰ级～Ⅳ级的心力衰竭患者,在入院、出院时分别测定其血浆BNP。选择46名健康人作为正常对照组。对检测指标进行组内、组间对比。结果心力衰竭患者BNP水平高于正常对照组,与心功能分级有密切关系,患者BNP结果在心功能恢复后明显降低。结论血浆BNP与NYHA分级具有良好的相关性。

心力衰竭;B型脑钠肽;心功能分级

心力衰竭(HF)是一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的终末期。其发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿。近10年来,随着对心力衰竭发病机制的逐渐深入,治疗方面效果有显著的提高,大大降低了慢性心衰的致残率和致死率,并减慢了无症状性左室功能障碍向明显心力衰竭进展。然而,心力衰竭患者尤其是早期,尚缺乏简单经济实用的检测手段。有研究表明,血浆B型利钠肽(BNP)在心衰早期即可升高,并已成为国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物。现将其在心力衰竭中的应用总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年3月—2012年11月我院收入院心力衰竭患者79例,男40例,女39例;年龄44岁～70岁(55.2岁±2.9岁);心功能按照NYHA分级,Ⅰ级17例,Ⅱ级23例,Ⅲ级19例,Ⅳ级20例。高血压性心脏病24例,扩张性心脏病17例,缺血性心脏病34例,心脏瓣膜病4例。排除标准:肥厚性心肌病、心包积液、急性心肌梗死、多器官功能衰竭、大量胸腔积液、气胸、肺心病、急慢性肝肾衰竭、恶性肿瘤、脓毒败血症、完全性左束支传导阻滞。正常对照组46例为健康成年人。

1.2 统计学处理 应用统计学软件SPSS 14.0进行分析,计量数据以均数±标准差(±s)表示,两组均数比较采用t检验,组间比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血浆BNP水平(见表1) 对照组在入院时、出院时BNP均明显低于病例组,差异具有统计学意义(P<0.01)。组内对比:病例组BNP水平出院时比入院时明显降低(P<0.01),正常组BNP水平出院时与入院时对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 NYHA分级患者及对照组血浆BNP值比较(

2.2 病例组按NYHA分级的BNP水平(见表2) 病例组入院时按NYHA标准进行心功能分级,随NYHA分级提高BNP水平明显增高,差异具有统计学意义。(P<0.05)

表2 病例组按心功能分级(NYHA)的BNP水平(

3 讨 论

BNP水平可反映心力衰竭的严重程度,其特异性和敏感性均明显优于TNF-α、IL-6、血管紧张肽原酶等指标。心肌缺血、低氧等环境下可刺激BNP释放[1]。故BNP是临床评价心力衰竭以及反应心功能级别的生化指标,是反映左心室功能失调的敏感指标[2]。心衰辅助检测以往主要依赖于心电图、X线胸片和超声心动图,缺乏敏感性和特异性,误诊率高。BNP的释放直接与心室容积扩张和心室压力负荷有关,可作为左室舒张末压的一个独立判断指标,BNP已成为国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物。

本研究中两组BNP水平进行组间对比,病例组和正常组在入院时、出院时BNP差异明显,病例组明显高于正常组(P<0.05);组内对比显示病例组BNP水平出院时比入院时明显降低,具有统计学意义(P<0.05);心衰患者BNP水平增高可以判断心衰治疗效果。

病例组入院时按NYHA标准进行心功能分级,结果显示,BNP浓度与NYHA分级有关,并随NYHA分级提高明显增加,这与文献报道的一致。因此,临床医师采用NYHA对心力衰竭患者分级时,可参考BNP检测值。

BNP并不是特异性的诊断工具,不是一个独立的检查,需要注意的是:在NYHAⅠ级的患者心脏射血分数低而BNP可能正常。所以医生仍需要参考病史、体征和其他实验室检查来综合判断。由于实验室条件不同,采取的测定方法和研究方法不尽相同,所测得的正常值均有差异,还需要制定统一的严格检测、诊断及预后标准。

血浆BNP浓度测定作为评估心功能,应用于心力衰竭的诊断、预后和判断等的一项重要补充,已成为一项简便易行的常规检查,成为一种新的心脏标志物[3]。血浆BNP受循环血流动力学的影响很大,但是心力衰竭患者的临床症状并不因BNP水平的升高而消除;重组BNP的效果是否在本质与内源性的BNP有差异。一项研究发现,经大量质谱法检测急性失代偿心力衰竭患者血液循环中的BNP与内源性BNP的分子结构略有差异,提示心力衰竭患者血浆BNP活性下降或是已经失活。BNP的动态测定中有助于指导心衰的治疗,其水平在治疗后仍高居不下者,提示预后差,需进一步加强治疗。治疗水平降低且幅度小于30%,提示治疗效果有效,预后较好。所以BNP标记物在心衰治疗过程中得到广泛应用和认可。

[1] Rodseth RN,Lu latibuse GA,Bo lligelD,et al.The predictive abi-l ity of pre-opera tive B-type natriu re tic peptide in vascu la r patients forma jo r adverse card iac events;an ind ividual patient da ta me ta-ana lysis[J].J Am Co ll Ca rdio l,2011,58:522-529.

[2] Ceyhan C,Unal S,Yenisey C,et al.The role of N termina l probrain na triuretic peptide in the evaluation of le ft ventricular siastolic dysfunction:Co rrela tion with echoca rdiographic indexes in hypertensive patients[J].Int J Cardiovasc Imaging,2008,24: 253-259.

[3] 李晓涛,夏岳,郭喜朝,等.血浆和肽素、B型利钠肽水平与慢性心力衰竭的关系[J].临床心血管病杂志,2011,27(4):268-270.±s)±s)

R541 R256

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.051

1672-1349(2015)05-0688-02

2014-06-10)

(本文编辑 王雅洁)

1山西省乡宁县中医医院(山西乡宁042100),E-m ail: 1093708831@qq.com;2山西省临汾市第二人民医院