原发性脑出血患者血清前白蛋白水平检测临床意义

房淑萍,余木生

原发性脑出血患者血清前白蛋白水平检测临床意义

房淑萍,余木生

目的研究血清前白蛋白对原发性脑出血预后的预测作用。方法回顾性纳入123例原发性脑出血患者及同期健康体检者的血清前白蛋白水平,将指标行Logistic回归分析。结果患者组血清前白蛋白水平为(209.4±73.1)mg/L,健康对照组血清前白蛋白(264.5±98.2)mg/L,两组血清前白蛋白比较有统计学意义(P<0.01)。123例患者根据改良Rankin量表(MRS)评分分成两组,MRS为0～2分组和MRS=3分～6分组,结果显示年龄、低密度脂蛋白、尿酸、血清前白蛋白、血国际标准化比值(INR)和纤维蛋白原等指标存在统计学意义(P<0.05)。MRS为3分～6分组具有更低的血清前白蛋白水平(P=0.001)。Logistic回归分析显示,年龄与血清前白蛋白对预后具有独立的预测作用(P<0.05)。结论低血清前白蛋白的原发性脑出血患者预后较差,可能是预测脑出血预后的有用指标。

脑出血;前白蛋白;预后;随访

脑血管疾病已成为威胁全球人类健康的主要疾病之一,目前我国的发病率有升高趋势,其中脑出血具有发病率高、致残率高的特点,是一种严重的神经系统疾病[1]。虽然目前对脑出血的病情观察和预后判断有多种方法,例如头颅CT、磁共振成像、经颅多普勒脑血流图、C-反应蛋白等,但是仍欠理想。

血清前白蛋白可作为营养不良的诊断与监测指标,若前白蛋白持续降低,则提示预后不良[2,3]。对缺血性脑卒中的预后具有预测作用[48]。对于原发性脑出血患者是否有类似作用,目前研究资料较少见[9]。

本研究检测原发性脑出血的患者血清前白蛋白水平,采用改良Rankin量表(MRS)评分判定与预后的关系,旨在进一步提高脑卒中的诊治水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年5月—2014年5月在中山市东凤人民医院内科住院的原发性脑出血患者123例。纳入标准:脑出血全部经CT证实,且部位位于基底节区;入院后24 h内检测血清前白蛋白水平。排除标准:出血量大需要手术治疗;非基底节部出血;继发于其他原因引起的脑部出血;出血前有严重感染、恶性肿瘤、营养不良等。同时将在我院体检的年龄与性别均匹配的健康者(n=100)作为空白对照组。所有患者均在起病后90 d通过电话回访或门诊回访评估MRS评分,其中0～2分定义为预后良好,而3分～6分定义为预后差[10]。

1.2 研究方法

1.2.1 标本采集及血清前白蛋白测定 患者空腹于06:00点抽取静脉血,分离血清,全自动生化分析仪检测血清前白蛋白水平。

1.2.2 统计学处理 数据分析由SPSS 11.0统计学软件完成。计量数据比较采用方差分析,计数资料各组间比较采用F卡方检验。将具有意义的指标行Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床资料 原发性脑出血患者123例,男性68例,女性55例,年龄49.5岁±6.8岁(24岁～82岁)。对照组100例,男55例,女45例,年龄45.5岁±8.9岁(25岁～81岁)。年龄与性别两组比较无统计学意义(P=0.112)。详见表1。高血压性脑出血(101例,82.1%)、动静脉畸形(11例,8.9%,外院脑血管造影证实)、动脉瘤(5例,4.1%,外院脑血管造影或核磁共振证实)、海绵状血管瘤(4例,3.3%,外院核磁共振证实),烟雾病(2例,1.6%,外院脑血管造影证实)。

表1 不同MRS评分患者临床特点

2.2 血清前白蛋白水平 123例患者中,血清前白蛋白水平为(209.4±73.1)mg/L。对照组为(264.5±98.2)mg/L,两组血清前白蛋白比较有统计学意义(P<0.01)。

2.3 不同MRS评分分组临床资料 比较MRS=0～ 2分组(预后良好组)和MRS=3分～6分组(预后差组),结果显示年龄、低密度脂蛋白、尿酸、血清前白蛋白、INR和纤维蛋白原等指标存在统计学意义(P<0.05)。预后差组具有更低的血清前白蛋白水平(P= 0.001)。详见表1。

2.4 多因素Logistic回归分析 年龄、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白、尿酸、血清前白蛋白、INR、D-二聚体水平、纤维蛋白原(Fib)等8个临床指标进一步纳入多因素Logistic回归分析。研究结果显示年龄、血清前白蛋白对差预后具有独立的预测作用。详见表2。

表2 8项临床指标的Logistic回归分析结果

3 讨 论

血清前白蛋白是肝脏合成的一种血清蛋白,在血浆中含量少,主要功能是运输甲状腺素和维生素A,并具有促进淋巴细胞成熟、增强免疫力的能力。血清前白蛋白也是一种急性负时相反应蛋白,是组织的修补材料,其血清含量的改变比血清白蛋白更能敏感快速地反映肝细胞的早期损害,以及体内蛋白质更新转换及消耗的变化[10]。血清前白蛋白水平能迅速反映营养状态,损伤后血清前白蛋白水平越低,预后越不良,因此是一个非常敏感和实用性的生物标记物[11]。本研究的目的旨在评估血清前白蛋白与原发性脑出血预后的关系。

本结果提示,脑出血患者血清中前白蛋白水平较正常人低。脑出血后会引起一定范围内的急性时相蛋白的变化,包括这种降低的血清前白蛋白水平。这些与以往颅脑损伤、感染、肾脏损伤、肝硬化的研究结果一致[4]。本研究单因素Logistic回归分析证实,入院时低血清前白蛋白和年龄是独立的预后差危险因子。血清前白蛋白为术后迟发血肿的危险因素,表明血清前白蛋白水平的降低可以增加创伤性脑出血患者术后再出血风险。相比血清白蛋白,血清前白蛋白能更灵敏地反映脑外伤后机体的应激状态。陈都等[9]的单因素及多因素Logistic回归分析显示,血清前白蛋白为术后迟发血肿的危险因素,表明血清前白蛋白水平的降低可以增加创伤性脑出血患者术后再出血风险。但是这种低血清前白蛋白机制尚不清楚。首先与脑出血后营养消耗引起的继发性改变有关。其次,脑出血后可引起激素水平改变,继发炎性介导物进一步引发连锁反应则导致了低血清前白蛋白[4]。但是这些仅仅是推测,仍需确切的证据来进一步证实。

血清前白蛋白水平降低、高年龄的脑出血患者在3月后具有更差的预后,对此类患者需密切观察病情变化及早进行临床干预。

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R743 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.037

1672-1349(2015)05-0660-02

2015-02-11)

(本文编辑 王雅洁)

广东省中山市东凤人民医院(广东中山528425)

房淑萍,E-mail:1397810381@qq.com