氟西汀结合解语汤加减治疗中风后失语症的疗效观察

丘鸿凯,刘志华,林飞燕,赖旻瑶

氟西汀结合解语汤加减治疗中风后失语症的疗效观察

丘鸿凯,刘志华,林飞燕,赖旻瑶

目的观察氟西汀结合解语汤加减治疗中风后失语症的疗效。方法将82例中风后失语症患者,随机分为治疗组(42例)与对照组(40例)。两组均采用常规治疗,治疗组加用氟西汀结合解语汤加减,两组分别采用失语指数(AQ)、我国汉语失语症成套测验(ABC)标准进行评定语言功能。结果治疗组AQ分值的提高较对照组为优(P<0.05),疗效总有效率达90.5%,高于对照组的75.0%。治疗组在听理解、口语表达、阅读、书写4个方面得分与对照组比较,语言能力恢复效果高于对照组(P<0.05)。结论氟西汀结合解语汤加减治疗中风后失语症有很好的疗效,能明显改善中风后失语症患者语言功能。

中风;失语症;氟西汀;解语汤

中风是一种临床常见病,由于颅内出血或血脉梗死致使脑部组织缺血缺氧,造成中风后出现失语[1]。失语症作为中风的主症之一,57%～69%的中风患者伴有语言障碍[2]。中医称该病为“喑痱”“风暗”等,最早记载于《黄帝内经》。失语之因,《黄帝内经》认为内夺而厥;《金匮要略》认为邪入于脏。现代中医认为本病常由于风、火、痰、瘀四邪伤及心、脾、肝、肾四条经脉,扰及神明,闭阻舌窍而致失语[3]。中风病后出现失语,能自然恢复者较少,治疗上较为困难。本研究通过氟西汀结合解语汤加减治疗中风后失语症患者,取得很好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月—2014年3月收入我科的中风后失语症患者82例。入组标准:中风病诊断符合脑血管病诊断标准[4],并经头颅CT或MRI证实;临床检查证实有完全或不完全性失语;神智、意识清醒,无明显认知功能障碍;出现中风后失语不超过1个月。患者入院时随机分组,对照组42例,男22例,女20例;年龄62岁±4岁;脑梗死32例,脑出血10例。治疗组40例,男20例,女20例;年龄61岁± 5岁;脑梗死32例,脑出血8例。两组性别、年龄、中风类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 全部患者入院确诊后,均采用常规治疗,包括针药结合治疗。治疗组给予氟西汀20 mg,每日1次,口服1个月,并加服解语汤加减,组方:羚羊角10 g,防风10 g,附子6 g,天麻10 g,肉桂6 g,羌活10 g,酸枣仁10 g,甘草3 g。偏寒者:加法半夏9 g,干姜10 g;偏热者:去附子、肉桂,加连翘10 g、浙贝母10 g;舌歪者:加用全蝎6 g;瘀血者:加丹参10 g;气阴俱虚者:加黄芪20 g;昏沉者:加石菖蒲10 g、远志10 g。水煎服,2次/日,2周为1疗程,共治疗1个月。

1.3 评价指标 全部患者治疗前、治疗后采用失语指数(AQ)、我国汉语失语症成套测验(ABC)标准进行评定语言功能恢复情况及治疗效果[5]。AQ疗效判定标准,治愈:失语完全改善,AQ>98.4;显效:症状部分改善,AQ>84.4～98.3;有效:AQ>75～84.3;无效:临床症状无变化,AQ≤75。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 AQ评分结果 治疗组42例,治愈8例,显效12例,有效18例,无效4例,总有效率90.5%。对照组40例,治愈6例,显效8例,有效16例,无效10例,总有效率75.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后ABC评分 治疗1个月后,治疗组和对照组在听解力、口语表达、阅读、书写4个方面得分治疗后较治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组比较,治疗组在听理解、口语表达、阅读、书写4个方面得分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组语言能力恢复效果高于对照组恢复效果。详见表1。

表1 两组治疗前后ABC评分比较(±s)分

表1 两组治疗前后ABC评分比较(±s)分

?

3 讨 论

失语症是脑血管疾病最常见的症状,由于优势侧大脑半球语言中枢的病变导致语言表达或理解障碍。常见类型有运动性失语、感觉性失语和命名性失语等。中风后失语症患者,由于语言沟通障碍,常常伴发心理障碍,其抑郁发生率明显高于无语言障碍者[6]。这种心理因素会导致患者并未完全丧失的语言能力受到抑制。

氟西汀是一种选择性血清5-羟色胺再吸收抑制剂的抗抑郁药,具有抗抑郁作用,能够改善患者心态,增强治疗依从性及康复信心,促进神经功能的康复[7]。氟西汀可改善脑卒中失语患者抑郁状态,减轻神经功能缺损[8]。语言是意识活动的表现,神清则语利,意识的调整对失语康复起重要作用[9]。同时氟西汀能改善语言功能,可能机制是作用于中枢五羟色胺(5-HT)系统,可以使5-HT递质活性增强,促进5-HT能突触的传递及新的突触联系生成,促进语言中枢神经功能恢复[10]。资寿解语汤最早见于陈文治的《诸症提纲》,治中风脾缓,舌强不语,半身不遂。清代沈金鳌收入到《杂病源流犀烛》著作中,本方既可平肝熄风,又能温经化痰,标本兼治,正邪均顾,中风邪在于经者服之,可使语言流利,举止灵活,寿命得以延长,故称资寿解语汤。其中,羚羊角、天麻熄内风,防风散外风,酸枣仁宁心,甘草和中益脾,附子、肉桂引火归元温脾土,同时温补肾水,振奋心阳,促使心、脾、肾之脉上络舌本,恢复功能。

本研究显示治疗组AQ分值的提高较对照组为优,疗效总有效率达90.5%,高于对照组的75.0% (P<0.05)。治疗组和对照组在听解力、口语表达、阅读、书写4个方面得分治疗后较治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后治疗组优于对照组(P<0.05)。表明治疗组语言功能治疗效果高于对照组,治疗组和对照组在听理解、口语表达、阅读、书写等语言功能恢复均有改善,但治疗组语言功能恢复的程度高于对照组。

氟西汀结合解语汤加减治疗中风后失语症有很好的疗效,能明显改善中风后失语症患者语言功能,提高患者生活质量。

[1] 谢明剑.针药结合治疗中风后言语不利109例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,8(8):709.

[2] 钱丽萍,杨江华.脑卒中后运动性失语患者语言康复训练的疗效观察[J].心脑血管病防治,2013,13(4):341-343.

[3] 张力.资寿解语汤治疗中风后失语37例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(6):21.

[4] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.

[5] 王拥军.卒中单元[M].北京:科学技术文献出版社,2003:310.

[6] 王维治,罗组明.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:16.

[7] Bersano A,Bu rgiof.Aphasisa bu rdento hospitalized acute stroke patients:Need for an early ehabilita tion prog ramme[J].Int Stroke,2009,4(6):443-447.

[8] 刘靖.抗抑郁药氟西汀配合语言训练改善脑卒中失语患者语言神经功能及抑郁的研究[J].中国医药导报,2012,6(9):54-56.

[9] 梁国兴,牟方波,王玉勇,等.中风后言语不利的中医研究治疗进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(2):148-150.

[10] 张东清,曾伟杰,叶蔚云.氟西汀对老年脑卒中后抑郁及神经功能缺损的影响[J].中国老年杂志,2005,25(9):1134.

R743 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.001

1672-1349(2015)05-0658-02

2014-04-29)

(本文编辑 王雅洁)

广东省中山市博爱医院(中山528403),E-m ail:qhongkai@ 163.com