黄连温胆汤治疗代谢综合征的临床疗效观察

隋艳波,刘 莉

黄连温胆汤治疗代谢综合征的临床疗效观察

隋艳波1,刘 莉2

目的观察黄连温胆汤治疗代谢综合征的临床疗效。方法选择76例代谢综合征痰热蕴结患者随机分两组,对照组予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上合用黄连温胆汤,治疗4周后观察两组患者中医症候积分、体重指数(BMI)、空腹血糖、血脂、血压等指标变化情况。结果治疗组中医症候、BMI、空腹血糖、血脂、血压的改善作用均优于对照组。结论黄连温胆汤是治疗痰热蕴结型代谢综合征的有效方药。

代谢综合征;痰热蕴结;黄连温胆汤

代谢综合征(MS)是心脑血管危险因素的积聚状态,发病率高,并发症多,预后差,临床危害重[1]。目前临床治疗多针对高血压病、糖尿病、高脂血症等代谢异常组分分别治疗,缺少公认有效的综合治疗方式。中医学在整体观念指导下辨证论治为MS治疗提供了新的思路,MS病机以脾虚痰热蕴结为主,化痰清热健脾燥湿法代表方黄连温胆汤适用于本病论治。本研究拟系统观察黄连温胆汤对MS患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择黑龙江中医药大学附属第一医院2014年1月—2014年12月门诊患者76例,随机平均分为治疗组和对照组,每组38例。对照组男19例,女19例,年龄(43.2±8.1)岁,病程(5.6±1.1)年。治疗组男20例,女18例,年龄(45.1±7.3)岁,病程(5.3±0.8)年。两组患者年龄、性别、病程等差异无统计学意义。

1.2 诊断及纳入标准 参考2007年中国成人血脂防治指南关于MS定义:以下5项标准中具备3项及3项以上者:①腰围男性大于90 cm,女性大于85 cm;②三酰甘油(TG)≥1.7 0mmol/L;③高密度指蛋白(HDL-C)≤1.04 mmo/L;④血压≥130/85 mmHg;⑤有糖尿病病史,或空腹血糖>6.1 mmol/L,或糖负荷后2 h血糖>7.8 mm ol/L。中医辨证属痰热蕴结证者,证见形体肥胖、胸腹满闷、头身困重、倦怠失眠、便秘溲赤,舌体胖大或有齿痕,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。年龄30岁～60岁。

1.3 排除标准 1型糖尿病、糖尿病急性并发症、糖化血红蛋白>7.6%,血压高于160/100 mmHg、严重心肺肝肾及造血系统原发疾病者、妊娠哺乳期妇女、精神疾病患者。

1.4 治疗方法 对照组予常规治疗(合理膳食适量运动等生活方式干预、福辛普利、二甲双胍、阿托伐他汀)。治疗组在常规治疗基础上予黄连温胆汤水煎剂100 ml(黑龙江中医药大学附属第一医院煎药室统一煎制),早晚两次口服,疗程4周。方药:黄连10 g,半夏15 g,竹茹15 g,枳实15 g,陈皮15 g,茯苓20 g,甘草10 g。

1.5 观察指标 治疗前后观察体重指数(BMI),TG、胆固醇(TC)、HDL-C、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、收缩压(SBP)等指标。

1.6 中医症候疗效标准 中医症候积分参考2002年《中药新药临床研究指导原则》。症状体征明显改善、总疗效指数>70%为显效;症状体征均有好转、总疗效指数在30%～70%为有效;症状体征无明显改善甚至加重,总疗效指数<30%为无效。

2 结 果

2.1 黄连温胆汤对MS患者中医症候的改善作用两组患者治疗后中医症候积分、有效率均较治疗前明显降低(P<0.05),治疗组均优于对照组(P<0.05)。详见表1、表2。

表1 两组中医症候总积分(±s)分

表1 两组中医症候总积分(±s)分

组别n治疗前治疗后治疗组38 17.15±4.41 6.46±1.681)2)对照组38 16.98±4.36 9.02±2.051)与本组治疗前比较,1)P<0.05;组间治疗后比较,2)P<0.05。

表2 两组中医症候有效率情况

2.2 黄连温胆汤对MS患者肥胖、血压及糖脂代谢的影响 两组患者治疗后BMI、血脂、血糖、血压水平均较治疗前明显改善(P<0.05),治疗组在中医症候积分、BMI、TG、TC、LDL-C、SBP的改善方面优于对照组(P<0.05)。两组HDL-C水平治疗前后及组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后BMI指数、血脂、血糖、血压变化情况(±s)

表3 两组治疗前后BMI指数、血脂、血糖、血压变化情况(±s)

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3 讨 论

MS是多重心脑血管危险因素的聚集状态,包括超重或腹型肥胖、糖尿病或糖耐量异常、高血压、脂代谢紊乱、高尿酸血症等。MS发病率逐年上升,我国人群MS患病率为13.25%,55岁以上人群患病率高达23.94%[2],目前我国MS患者已超过2亿。MS病情复杂、并发症多,致死致残率高,严重危害人类健康。研发有效药物综合干预MS,对于减少冠心病、脑卒中发病率具有重要意义[3,4]。

中医对MS及其相关疾病肥胖、高血压病、糖尿病诊治经验丰富,但对MS病因病机尚无统一认识,王琦等[5]认为痰湿体质是MS发生的共同土壤,遂以健脾利湿、化痰泄浊为MS治疗大法。马伯艳等[6]从提出脾胃内伤、痰湿瘀热论治MS。MS病因在于先天禀赋不足,后天脏腑虚损,嗜酒肥甘,静坐少动,损伤脾胃,健运失司,精微不化,聚湿生痰、久易化热成瘀,或在脏腑,或在经络,形成胸痹、消渴、中风、关格等诸多变证[7]。MS病机以脾虚为本,以痰、湿、热、瘀为标,属本虚标实之证,因此确立了健脾化痰、清热燥湿的基本治则,并将古方黄连温胆汤用于治疗MS。黄连温胆汤出自清代《六因条辩》,由黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、生姜、甘草八味药物组成,方中半夏辛温升散,燥湿化痰,消痞散结;黄连苦寒,清热燥湿、泻中焦湿热,二者辛开苦降,清热散结,畅利中焦,共为君药;陈皮燥湿理气祛痰;茯苓健脾利水渗湿化饮,陈皮茯苓配伍健脾燥湿化痰;枳实辛苦微寒,理气化痰;竹茹清热化痰、除烦止呕,枳实竹茹配伍清热化痰降气,四药共为方中臣药;生姜温中健脾和胃,甘草解毒化痰,调药和中,为方中之佐使药,诸药合用共奏清热燥湿、健脾化痰之功。本研究结果表明黄连温胆汤可以改善MS痰热蕴结证患者中医症候,明显降低MS患者BMI、TG、TC、LDL-C、FBG、SBP等指标,改善肥胖、高血糖、高血压及脂代谢异常,对MS各代谢异常组分具有综合干预作用。前期动物实验研究亦表明黄连温胆汤可以通过改善MS大鼠胰岛素抵抗发挥调节糖脂代谢、减重、降压作用[8,9]。现代药理学研究亦表明黄连温胆汤中主要药味黄连、陈皮、半夏的主要成分黄连素、橙皮苷均具有改善胰岛素抵抗、降压、调糖作用[10-12]。

黄连温胆汤对MS患者中医症候、血压、血脂、血糖及肥胖方面均具有改善作用,是治疗痰热蕴结型代谢综合征的有效方药。

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R589 R289

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.008

1672-1349(2015)05-0581-02

2015-02-01)

(本文编辑 王雅洁)

中国博士后科学基金面上项目(No.2013M 541425);黑龙江省教育厅面上项目(No.12531612);黑龙江中医药大学校基金(No. 201118)

1.黑龙江中医药大学博士后流动站在站(哈尔滨150040);2.黑龙江中医药大学附属第一医院

刘莉,E-m ail:suiyanbo198196@163.com