超声与MRI检查对肝脏局灶性病灶中的诊断价值

湖北省黄梅县人民医院磁共振室(湖北 黄梅 435500)

石良瑜

超声与MRI检查对肝脏局灶性病灶中的诊断价值

湖北省黄梅县人民医院磁共振室(湖北 黄梅 435500)

石良瑜

目的 探讨常规超声（US）检查与磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)检查在肝脏局灶性病灶临床诊断中应用价值。方法 2013年1月至2014年12月对78例经肝细胞穿刺活检或术后病理组织检查确诊为的肝脏局灶性病灶分别行US检查及MRI检查，分析两种诊断方法准确率，病灶大小数目及患者在US及MRI中的影像学特征。结果 US在诊断肝脏良性病变中的符合率与MRI相当(P＞0.05)，而在恶性肿瘤诊断中MRI组诊断准确率显著高于US组(P＜0.05)。MRI组在直径≤1cm微小肿瘤诊断中的符合率大于US组(P＜0.05)。与肝炎型假瘤、肝局灶性增生结节、肝血管瘤患者相比，原发性肝癌、转移性肝癌患者MRI始消时间及持续时间更长(P＜0.05)。结论 与US相比，MRI对肝脏局灶性病灶的诊断率更加准确，更尽早分辨出恶性病灶及微小病灶。且不同性质的肝脏局灶性病灶在MRI中表现出不同的增强方式，能有效鉴别不同种类的肝脏局灶性病灶。

常规超声；MRI；肝脏局灶性病灶；临床价值

肝脏局灶性病灶是消化内科常见的疾病，其病变种类较多，部分病变早期缺乏典型的影像学特征，因此不容易分辨及鉴定，容易导致误诊或漏诊[1]。超声是诊断肝脏局灶性病灶常用的检测方法，但其图像分辨率较低，敏感性及特异性容易受众多因素限制，从而影响患者诊断结果[2]。近年随着MRI术在临床诊断中的应用，通过利用MRI造影剂高频信号可进行灰阶成像，从而有利于对病灶的早期诊断[3]。本研究将对肝脏局灶性病灶患者分别行US及MRI检查，并对比分析两种检查方法在肝脏局灶性病灶中的诊断价值，旨在为肝脏局灶性病灶早期诊断及鉴别提供依据。

1 资料及方法

1.1 临床资料2013年1月至2014年12月选取78例(共88个病灶)经增强CT或MRI和肝细胞穿刺活检确诊为的肝占位性病患者为研究对象，所有患者均签署知情同意书，术前均愿意接受US及MRI检查。其中男性 38例，女40例，年龄26～78岁，平均年龄(62.2±5.8)岁。其中经病理学确诊为原发性肝癌 24例，转移性肝癌 20例，肝血管瘤 14例，肝炎型假瘤 12例，肝局灶性增生结节 8例。病灶大小：＜1cm 38个，1～3cm 28个，3～5cm 14个，＞5cm

1.2 方法

1.2.1 仪器及试剂：GEHDⅡ，配备脉冲序列MRI成像软件，频率为2.5～3.5MHz，机械指数0.10～0.15，宽频凸形探头。造影剂采用博莱科有限公司提供的SonoVue。使用前注射生理盐水，同时配制六氟化硫微泡悬浮液，充分摇匀震荡，直至微气泡平均直径为2.5μm。

1.2.2 常规性超声检查：采用常规性超声扫查肝脏，并记录肝脏病灶大小、位置、数目，同时采用彩色多普勒观察局部病灶血流频谱信号。对于多个病灶患者，可选择1～2个重点病灶进行MRI扫描。

1.2.3 MRI：患者取合并的体位，使得肝脏内病变处于最佳的现象位置后，采用使用鑫高益磁共振扫描仪，检查前1晚禁食，平扫时行呼吸门及体部线圈扫描，SE序列T1WI横断位及T2WI 横断位，快速自旋回波，并行横断位及冠状位扫描，同时行增强扫描，采用钆0.2ml/kg喷酸葡胺注射液为造影剂，并经肘静脉手推快速注射，动态增强扫描包括动脉期(15s)、门静脉期(60s)及延迟期(90s)。

1.2.4 MRI对肝脏局灶性病灶各时期的判断：MRI可清晰观察到患者注射造影剂后门静脉、肝动脉及肝实质增强情况，其造影效果与增强螺旋CT相相同，能实时对肝脏肿瘤继续努力分析。本研究参照2005年全国MRI学术会议中的标准，将造影剂注射后10～30s定义为动脉期，将造影剂注射后31～120s定义为门脉期；将造影剂注射后120s定义为延迟期。

1.3 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用标准差表示，计量资料比较采用t检验，组间计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 US组与与MRI组在肝脏局灶性病灶良恶性肿瘤中的诊断对比经病理组织学确诊44例为恶性肿瘤，34例为良性肿瘤。US在诊断肝脏良性病变中的符合率与MRI组相当(P＞0.05)，而在恶性肿瘤诊断中MRI组诊断准确率显著高于US组(P＜0.05)，见表1。

2.2 MRI组与MRI组在不同病灶诊断中的价值对比MRI组在直径≤1cm微小肿瘤诊断中的符合率大于MRI组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 不同肝脏肿瘤患者MRI增强时间对比与肝炎型假瘤、肝局灶性增生结节、肝血管瘤患者相比，原发性肝癌、转移性肝癌患者MRI始消时间及持续时间更长(P＜0.05)，见表3，图1-4。

3 讨 论

肝脏局灶性病灶是消化内科中常见的疾病，常规性超声可有效鉴别肝囊肿，在常规超声基础上结合彩色多普勒超声能有效显示组织内血流信号，但对于低速血流敏感性较差，容易误诊或漏诊[4]。MRI剂由于含有微气泡，可增加血流信号强度，使得血流信息能清晰显示。SonoVue为新型造影剂，有助于分辨病灶与肝实质间的声学差异，并能有效了解肿瘤灌注时间及血管形态情况，从而有效判断肿瘤血管类型[5]。SonoVue造影剂外膜柔软，韧性适中，不容易破坏，因此在低机械指数灰质阶段成像状态下可获得二次谐波散射信号并能有效被接收，从而获得连续完整的回声变化信号[6]。由于不同肝脏局灶性病灶组织血供丰富程度、血供来源、分布方式、血流特征等在MRI后呈现不同的增强方式，因此有助于鉴别不同肝脏局灶性病灶[7]。

表1 US组与MRI组在肝脏局灶性病灶良恶性肿瘤中的诊断对比（例，%）

表2 MRI组与MRI组在不同病灶诊断中的价值对比（个，%）

表3

表3

注：与原发性肝癌相比，aP＜0.05；与转移性肝癌相比，bP＜0.05；与肝炎型假瘤相比，cP＜0.05；与肝局灶性增生结节相比，dP＜0.05

疾病类型 始消时间原发性肝癌 24 12.8±3.2 15.9±2.7 41.8±1.9 34.9±5.4转移性肝癌 20 15.8±4.5 29.5±3.2 39.2±4.5 37.9±2.5肝血管瘤 14 36.9±8.2ab 82.6±3.4abc202.3±32.2abcd -肝炎型假瘤 12 18.2±3.5 30.5±5.2a162.5±5.8abc 68.5±5.9ab肝局灶性增生结节 8 212.5±3.9ab - 99.5±1.5ab 49.8±3.2ab

本研究发现，MRI组在诊断恶性肿瘤及微小病灶中的准确率高于US诊断，这可能由于恶性肿瘤常表现为肿瘤内部液化、坏死，在超声诊断中常表现为无信号增强或回声，容易导致误诊[8]。微小病灶在常规超声下由于信号增强微弱，图像分辨率低，因此容易出现漏诊。MRI可以实施跟踪微气泡，并在灌注过程对肿瘤灰质阶段实现实时动态观察，提高了对微小病灶及恶性肿瘤的诊断，因此使得肝脏局灶性病灶的诊断准确性得到较大的提高[9]。本研究对肝脏局灶性病灶患者行MRI时发现，不同肝脏肿瘤病变患者MRI增强时间存在差异，与其他类型肿瘤相比，原发性肝癌、转移性肝癌患者MRI始消时间及持续时间更长。这可能由于原发性性肝癌患者血供丰富，主要由供血动脉扩张迂曲、肝动脉供血及肿瘤中心血管异常增生及动脉吻合有关，使得造影剂在肿瘤内循环时间缩短，使得肝实质主要由静脉供血，导致肝癌病灶与肝组织周围实质造影存在一定差异[10]。转移性肝癌由于原发病灶不同，因此患者血供及MRI后病理基础也存在较大的差异。本研究中周边环状区可观察到造影剂在肿瘤内存在早于肝实质，所有延迟时间回声低于正常肝组织，因此通过观察延迟期来判断肿瘤是否发生恶性转移。肝血管瘤表现我疏松纤维弹性基质间隔，且这些血管表现为纤维机化或血栓，因此血流缓慢，在彩色多普勒超声下血流信号表现不显著。注射造影剂后血管周围环状增强并向心性填充，使得病变时间延长[11]。肝局灶性增生结节由于血管丰富，由于放射状分支供血，MRI下动脉轮辐状增强，导致患者门静脉及延迟期回声延长。肝炎性假瘤动脉期增强不显著，且与肝实质同步增强，使得门静脉及延迟期回声消退，时间延长[12]。因此通过测定不同病灶不同事期增强时间将有助于鉴别不同类型的肝脏局灶性病灶。

综上所述，与US相比，MRI对肝脏局灶性病灶的诊断率更加准确，更尽早分辨出恶性病灶及微小病灶。且不同性质的肝脏局灶性病灶在MRI中表现出不同的增强方式，能有效鉴别不同种类的肝脏局灶性病灶。

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(本文编辑: 刘龙平)

The Diagnostic Value of US Trasound and MRI of Focal Liver Lesions

DAN Liang-yu Huangmei County People's Hospital MRI room 435500

Objective To investigate the application of Discussion conventional ultrasound (US) examination and MRI (Magnetic Resonance Imaging, MRI) examination in the clinical diagnosis of focal liver lesions.Methods 78 cases of hepatic cells or pathological tissue biopsy diagnosed as focal liver lesions were underwented with US examination and MRI examination from January 2013 to December 2014.Results The fairly consistent rate of benign liver lesions of US and MRI were no significantly(P＞0.05), while the cancer diagnosis diagnostic accuracy of MRI group was significantly higher than in the US group (P＜0.05).The line with the rate of tumor diagnosis in ≤1cm of MRI group were greater than the US group (P＜0.05).The start time and duration longer elimination of liver cancer were longer than hepatitis type pseudotumor, liver focal nodular hyperplasia, hemangioma (P＜0.05).Conclusion Compared with US, MRI diagnosis of focal liver lesions rate is more accurate and more to distinguish malignant lesions and small lesions as early as possible. And focal liver lesions of different nature in MRI showed different enhancement approach can effectively identify the different types of focal liver lesions.

Conventional Ultrasound; MRI; Focal Liver Lesions; Clinical Value

R445.2;R735.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.019

石良瑜

2015-10-08