痰饮与支气管哮喘关系的研究进展

胡蝶++张念志

【摘要】支气管哮喘，多属于中医“哮病”、“喘证”等范畴。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧[1]。其病因病机尚未完全明确，痰饮是哮喘发生、发展的重要病理因素之一。笔者主要查阅近几年的相关文献，论述痰饮与哮喘关系的研究进展。

【关键词】哮喘；痰饮；研究进展

【中图分类号】R25 【文献标志码】A

支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病[1]。在中医学中，哮喘多属于“哮病”、“喘证”等范畴。痰饮伏肺是哮喘反复发作、迁延不愈的宿根之一。本文主要从痰饮与哮喘发病、痰饮与哮喘治疗、哮喘临床观察三个方面，论述痰饮与哮喘关系的研究进展。

痰饮与哮喘发病

《素问·太阴阳明论》说：“故犯贼风虚邪者，……上为喘乎。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》云：“咳而上气，喉中水鸡声……”《症因脉治·哮病》指出：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内……”许叔微《普剂本事方·卷一》认为：“此乃肺窍中积有冷痰，乘天阴寒气从背、口鼻而入，则肺胀作声。”《证治汇补·哮病》：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”《薛生白医案》：“少年背冷夜喘，此为伏饮成哮。”《时方妙用》：“哮喘之病，寒邪伏于肺俞，痰窠结于肺膜”。近代名医傅再希言：“哮病发作，皆由顽痰闭塞所致[2]。”可见，从古至今，哮喘的发生、发展、转归离不开痰饮这一宿根，已经为杏林贤达所共识。现在普遍认为，哮喘的关键病理机制是“伏痰”遇感引触，痰气交阻，肺失宣降，积痰引动，以致痰鸣气喘[2]。

痰饮与哮喘治疗

朱震亨提出哮喘：“哮喘必用薄滋味，专主于痰。[3]”故无论在哮喘发作期的治标还是缓解期的治本方面，祛除痰饮都起着至关重要的作用。

周仲瑛教授主张哮喘从风痰论治，其中风邪可分为外风与内风，外风与肺相关，内风责之于肝、脾，祛风化痰法是哮喘的基本治法[4]。田玉美教授认为，哮喘病机中痰、饮可在一定的条件下可转化；治疗上提倡以射干麻黄汤为主方，并据此化裁平喘定哮系列方[5]。许建中教授认为，哮喘祛痰之法重在化痰宽胸、宣肺平喘，擅长使用小青龙汤、瓜萎薤白半夏汤等宽胸化饮，麻杏石甘汤宣肺平喘[6]。

哮喘临床观察

杨玉萍等[7]观察小青龙汤治疗哮病发作期的有效机制及适应范围，发现此方主要是通过外解表寒、内蠲伏饮法控制哮喘，且病程愈短、效果愈佳。周玉华[8]观察麻杏石甘汤加减治疗痰热壅肺型哮喘急性期疗效，发现治疗组（西药常规治疗联合加减麻杏石甘汤）总有效率优于对照组，且药品费用低于对照组。张凤宇等[9]探讨麻杏甘石汤联合舒利迭治疗哮喘（痰热壅肺证）临床观察，发现治疗组（常规治疗及舒利迭吸入联合麻杏石甘汤）临床控制率及FEV1%、PEF%改善均优于对照组，表明中西医结合治疗更能有效改善哮喘患者的肺功能。李风森等[10]探讨祛风止痉散对哮喘风痰哮证患者肺功能、FeNO的影响，发现该方联合激素吸入治疗可改善哮喘患者的肺功能，降低呼出FeNO水平，抑制气道炎症。

结语

支气管哮喘的主要特征为反复发作性的痰鸣气喘[3]，而痰饮内伏是其缠绵难愈的根本原因之一。痰饮从病因及性状上，可分为风痰、寒痰、湿痰、热痰、燥痰等。从脏腑而言，肺主行水，为“水上之源”；脾为中枢，运化水液；肾主水，蒸腾气化；三焦通行诸气，运化水液。肺、脾、肾、三焦脏腑功能失调，津液代谢障碍，停聚为痰饮。治疗上除从以上病性、脏腑考虑以外，南京中医药大学朱佳教授还提出从肝论治。他认为肝胃不和，肝郁气滞，肝火上炎，肝阳上亢等皆可致木火邢金，肺失宣降，痰气搏结，从而引发哮喘[11]。综上，对于哮喘发作期、重症哮喘，可联合西药治疗；缓解期时，可结合中医特色疗法——冬病夏至穴位敷贴、冬令膏方进补以培元固本，减少发作。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J].中国实用内科杂志，2013，（08）.

[2] 王昭杰，赵政，刘贵颖.哮病痰论[J].天津中医药，2007，（04）.

[3] 周仲瑛.中医内科学（第二版）[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[4] 王志英，周学平，郭立中等.周仲瑛教授从风痰论治支气管哮喘的经验介绍[J].南京中医药大学学报，2010，（01）.

[5] 赵振霞.田玉美教授治疗哮喘经验[J].中外健康文摘，2010，（13）.

[6] 樊长征，苗青，张燕萍.许建中从“虚、痰、毒、瘀”论治支气管哮喘的经验[J].光明中医，2011，（04）.

[7] 杨玉萍，周晴，舒燕萍等.小青龙汤治疗寒哮发作期有效机制及适应范围的研究[J].中国中医急症，2012，（11）.

[8] 周玉华.麻杏石甘汤加减治疗痰热壅肺型支气管哮喘急性期疗效观察[J].青岛医药卫生，2011，（06）.

[9] 张凤宇，王超红，李淑芳等.麻杏甘石汤联合舒利迭治疗支气管哮喘（痰热壅肺证）临床观察[J].中国中医急症，2011，（03）.

[10] 李风森，白文梅.祛风止痉散对哮喘风痰哮证患者肺功能、FeNO的影响[J].医学信息，2012，（12）.

[11] 唐铖.朱佳以调肝理肺法治疗哮喘的经验[J].江苏中医药，2013，（06）.