鼻咽癌患者的舒缓护理体会

高东梅++何少丽++李素霞

【摘要】目的 探讨鼻咽癌舒缓护理的模式。方法 对200例住院患者进行舒缓护理，并启用SAS、SDS及生活质量自评表NHP进行效果评测。结果 经舒缓护理干预后，患者SDS及SAS评分明显低于干预前（P<0.01），NHP各项评分均低于干预前（P<0.01）。结论 舒缓护理对鼻咽癌患者有显著效果，值得推广。

【关键词】鼻咽癌；舒缓护理；心理舒缓

【中图分类号】R47 【文献标志码】A

鼻咽癌又称为广东癌，在华南地区发病率高，治疗期长，治愈率高，生存期长，后遗症多而且严重；舒缓护理需求量大，且贯穿治疗康复及临终关怀的整个过程[1，2]。2012年12月～2013年10月，我们成立了心理舒缓护理小组，（03）.由取得心理咨询师资格证的护士为成员，以团体心理舒缓为基础的心理舒缓模式，动员全科医护人员，对200例住院患者进行舒缓护理，效果良好，具体报道如下：

资料与方法

一般资料：选择2012年12月～2013年10月入院患者共200例，男137例，女63例，能用语言表达自己的心理的患者；舒缓工作人员：取得国家心理咨询师证的主管护师，科主任，护长及专科护士。

不同阶段的舒缓护理：根据患者的具体情况及不同阶段采取针对性的舒缓护理。入院时以重点：个体心理舒缓为主，稳定患者心态。向患者说明他即将要进行的检查及治疗，需要多长时间，多少钱，以便安排好工作及家庭，更好的接受患病现实，进入患者角色。PICC置管期：以健康教育为主，向患者说明PICC置管的目的，可能会出现的副反应及处理措施，观察不良反应，及时处理副反应。化疗期的舒缓护理：解除对化疗药物的恐惧，减轻恶心呕吐副反应的发生十分重要[3]，提前告知可能出项的胃肠反应，体重下降，或腹泻等副反应，一旦出现，患者有心理准备。鼓励患者在化疗期间坚持活动，鼓励患者做散步或者带领患者八段锦等运动。有呃逆不适时，指导病患先喝热开水约20ml，然后深慢呼吸约一分钟，对缓解呃逆有立竿见影的作用。放疗期：为减轻放疗急性反应及副反应，功能锻炼及充分的预防保健措施须做足，最基础的护理措施每日漱口十次以上。每周进行一次团体心理辅导，对患者身心的康复是有很大的促进作用。康复期：鼻咽癌的后遗症多，而且会随着生存期后期更加严重。配合医生，做好健康宣教，请物理治疗师行相关对症处理，可以配合按摩，增加舒适度，减轻皮肤纤维化的进度。鼻咽癌生存期长，要求定期复查，以便及时发现复发或转移病灶。临终期：临终患者及家属的临终关怀，无论对医护人员还是患者，都是一个难关[4]。了解家属对哀伤辅导的需求，清醒患者也可以与其探讨他们如何看待他们的病情，有什么想要做的事情，要完成的心愿，指导有宗教信仰的家人及病患可以进行宗教仪式告别，完成遗愿。

观察方法：①通过焦虑自评量表（SDS） [5]及抑郁自评量表（SDS）量表[6]观察对比患者舒缓护理干预前后的心理情况。②采用诺西汉健康调查表（NHP）[7]对患者的生活质量进行评定。

数据统计学：通过SPSS13.0软件进行分析统计，计量资料以x±s来表示，组间对比采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

舒缓护理干预前后情绪状态对比：经舒缓护理干预后，患者SDS及SAS评分明显低于干预前（P<0.01）。见表1。

表1 舒缓护理干预前后情绪状态对比（x±s）

注：与干预前相比，※P<0.01

两组干预前后的生活质量对比：经舒缓护理干预后，患者NHP各项评分均低于干预前（P<0.01）。见表2。

表2 舒缓护理干预前后生活质量对比（x±s）

注：与干预前相比，※P<0.01

讨论

我科开展舒缓护理工作十个月，建立以心理舒缓护理小组框架，以团体心理舒缓为基础的心理舒缓模式，建立组长项目督导员，项目执行人及助手等人力资源架构，项目执行人是取得心理咨询师资格证的资深主管护师，舒缓护理人员身上，集中了护士，社工，物理治疗师，心理咨询师，宗教人员等多种角色，要求从事舒缓护理的工作者有广博的知识底蕴，才能胜任。心理咨询师每周进行一次的团体心理沟通，并对病区所有患者进行心理个体巡查[8]，对心理异常患者，或者团体心理沟通中出现的问题，进行交班，向相关主管医生及主任，护长报告处理，必要时行个体心理舒缓及会诊。

本文研究结果显示，经舒缓护理干预后，患者SDS及SAS评分明显低于干预前（P<0.01），患者NHP各项评分均低于干预前（P<0.01）。结果可见，鼻咽癌患者采取舒缓护理的效果良好，得到患者、家属及医生的好评，这种舒缓护理模式值得在癌症舒缓护理中推广与应用。

参考文献

[1] WHO.Cancer pain relief and palliative care： report of a WHOexpert committee[M].Geneva： World Health Organization，1990.

[2] 邹敏，徐燕，袁长蓉.国内外姑息护理认知现状的研究与思考[J].解放军护理杂志，2006，（06）.

[3] 张冬英.全方位护理对鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的效果分析[J].护士进修杂志，2011，（09）.

[4] 邢春芳.鼻咽癌患者并发营养不良的护理[J].中国实用护理杂志，2011，（22）.

[5] 胡巧英，刘鹏，王磊等.III-Ⅳ期鼻咽癌患者放疗同期化疗加辅助化疗的疗效[J].癌症，2007，（04）.

[6] 高黎，谷铣之，殷蔚伯等主编.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学联合出版社，2008.

[7] 于秀丽.鼻咽癌患者放疗的护理体会[J].按摩与康复医学，2010，（47）.

[8] 曹建忠，罗京伟，徐国镇.鼻咽癌调强放疗中解剖及剂量学改变再次计划必要性研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2008，