一例妊娠合并重度营养不良患者自然分娩的护理

万丞

【摘要】叶妊娠合并重度营养不良多由营养素摄入不足和消耗增多引起，且由于不能维持母体的特殊生理机能和胎儿的正常发育，对妊娠过程的顺利进行造成不可逆的破坏。我科对一例妊娠合并重度营养不良患者的自然分娩过程综合护理，患者母子平安出院，护理报告如下。

【关键词】妊娠；重度营养不良；自然分娩；护理

【中图分类号】R47 【文献标志码】A

病例说明

患者女，24岁，身高155cm，体重40kg。孕1产0，孕36周，因偶感腹部发紧，伴随双下肢水肿1月入院。既往有厌食症，现进食少，常有恶心感。入院后内诊查宫颈口未开，查常规生化检查，血糖和胆固醇水平下降，白蛋白、总蛋白量减低。产科检查，患者有轻度腹水，B超显示，胎儿与实际孕周不符，胎儿30周大小，其他一般情况未见特殊。入院诊断为孕1产0孕36周，先兆早产，重度营养不良收治入院。

护理措施

产前饮食护理：

（1）患者出现严重营养不良，低于理想体重。患者未孕时期体重34kg。理想体重是在孕后增长12kg。该患者体重低于理想体重35%以上，为重度的营养不良。并出现低蛋白血症，全身水肿症状。应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物。进食应以易消化的软食为主，忌坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品。多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。该患者出现重度营养不良，导致缺铁性贫血，鼓励患者进食含铁丰富的食物，如有肝、鳝鱼、油菜、小麦粉等。

（2）该患者呕吐频繁时应暂时禁食，以免食物对胃产生刺激而增加呕吐次数且消耗体力。患者呕吐症状缓解后改流质饮食，半流质饮食。

（3）该患者出现腹水，腹胀明显，夜间不能入睡。应限制钠的摄入，给予低盐或无盐饮食。尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食。

产前药物治疗护理：

（1）患者妊娠36周，胎儿大小相当于妊娠30周，患者体重40kg，体重增加缓慢，也可延迟胎儿的生长发育，根据病情，医生建议保胎治疗。硫酸镁作为产科常用的预防早产类保胎药物，能够帮助延长产程至少48h。其对血管和子宫平滑肌收缩均有抑制作用，可用于治疗早产。在使用硫酸镁治疗的同时，注意硫酸镁的副作用。

（2）遵医嘱抗炎及地塞米松促胎儿肺成熟治疗。妊娠满28周而不足37周分娩为早产。早产儿死亡的主要原因是胎儿肺不成熟并发新生儿呼吸窘迫综合症。因此确定肺成熟，促进胎儿肺成熟成为降低围生儿发病率和死亡率的关键。

（3）患者进饮食物少，不能维持母体的特殊生理机能和胎儿的正常发育。给予维生素，脂肪乳，氨基酸等营养药物帮助增加胎儿营养。

产前心理护理：

（1）增加自然分娩知识的健康教育，为分娩做准备。告知该患者及家属临产的征兆是有规律的宫缩。宫缩开始是不规则的，强度较弱，逐渐变得有规律，强度越来越强，持续时间延长，间隔时间缩短。如果没有宫缩，可以继续保胎治疗，如果宫缩不能抑制，要有早产的心理准备。

（2）鼓励患者协同家属共同参与，以最大限度的满足孕妇的家庭宗教和文化需要。消除患者的焦虑，恐惧心态。

（3）让孕妇听平时喜爱的音乐，鼓励丈夫在旁给以安慰、爱抚、拥抱、呵护，帮助转移孕妇的注意力，指导孕妇对音乐进行冥想。对小孩出生后的可爱模样美好向往。

产程观察：患者硫酸镁保胎治疗，我们要密切观察宫缩情况及胎心率的变化，胎动情况是否正常。当硫酸镁不能抑制宫缩，宫缩强度持续4～5min/次，每次持续20～30s。查宫口开大3cm，硫酸镁保胎无效，送孕妇进产房生产，并做好抢救早产儿和早产儿护理工作。

产后护理：

（1）心理护理：婴儿出生因体重不足1.5kg，转NICU治疗。我们要理解患者及家属的担心和焦虑。及时解释婴儿转新生儿后会接受比较健全的检查和治疗，避免增加产妇心理负担。

（2）病情观察：产后2h要密切观察患者的脉搏，呼吸，血压。每半小时帮助按摩子宫，帮助子宫收缩，了解子宫复旧情况，阴道出血量，并及时记录。

（3）饮食护理：鼓励患者进食高蛋白，高热量，高维生素的食物。指导患者多饮水，尽早床边自解小便，防治产后尿潴留，指导起床三步法，缓慢坐起，待无头晕眼花等自觉症状后家属扶好站起，防止跌倒。

（4）会阴部护理：会阴部侧切处，给予每日两次的会阴擦洗，活力碘消毒，观察阴道恶露情况。每日两次会阴烤灯照射，并观察会阴部皮肤愈合情况，有无红肿并及时汇报医生。指导患者保持会阴部干燥清洁，健侧卧位。

（5）药物治疗护理：患者营养不良，免疫力低下，易引起这种感染，我们应及时使用抗生素治疗。

（6）体温护理：患者产后体温不断升高，超过39℃，我们及时通知医生，给与相应的降温措施。最先物理降温，给与温水擦浴，半小时后复测体温，体温下降不明显，遵医嘱给与酒精擦浴，半小时之后复测体温，直到体温降至39℃。指导患者多饮水，避免患者大出汗，导致虚脱，电解质紊乱。间隔2h复测体温并记录。

（7）乳房的护理：指导患者挤奶的方法。指导患者保持乳房清洁，按摩乳房，如果胀奶就用吸奶器或者用手挤奶，保持乳腺管的畅通。

结语

营养不良孕妇选择阴道分娩，有可能导致孕妇自身体力不支，或者胎儿不能耐受宫缩和阴道的挤压，导致胎儿死亡。孕妇应坚持合理膳食，均衡营养，保证维生素及微量元素的供给，促进孕妇的身体健康和胎儿的正常发育。