应用喜辽妥预防PICC所致机械性静脉炎的临床研究

刘梅娟等

【摘要】目的 观察喜辽妥（多磺酸黏多糖乳糖）在预防经外周静脉置入中心静脉导管（PICC导管）导致的机械性静脉炎的效果。方法 对199例PICC置管患者置管后规范使用喜辽妥进行机械性静脉炎预防，并进行效果观察。结果 应用喜辽妥进行预防护理后，PICC置管引起的机械性静脉炎的发生率明显降低。结论 规范使用喜辽妥能有效预防PICC置管引起的机械性静脉炎。

【关键词】喜辽妥；PICC；机械性静脉炎

【中图分类号】R64 【文献标志码】A

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC管）是指经由贵要、正中或头静脉穿刺插管，将导管尖端安置于上腔静脉的中下1/3即中心静脉处，是目前较为先进的静脉输液技术，主要用于临床化疗、肠外营养、长期间歇式输液及5d以上的连续输液[1]。PICC在直视下操作，与深静脉穿刺比较具有操作方法简单、穿刺成功率高、无需局麻和缝针固定、并发症少、带管时间长（其带管时间最长可留置1年）等优点，越来越广泛地应用于临床[2]。但是PICC置管穿刺后导管对静脉内膜易造成损伤，使机械性静脉炎成为PICC置管后最常见的并发症，多发生于置管后1周内，文献报道：PICC置管后机械性静脉炎发生率高达15.15%[3、4]，给患者造成了一定的痛苦和造成经济损失。如何降低静脉炎的发生率、减轻患者的痛苦，是PICC置管后护理工作中急需解决的重点和难点。有研究证明喜疗妥在治疗化疗性静脉炎、留置针所致静脉炎及预防血液透析患者动静脉内瘘并发症等方面有良好的效果[5，8]，但用于PICC静脉炎的预防的报道比较少，现就喜辽妥对PICC置管所致机械性静脉炎的防治效果进行临床研究，报道如下：

资料与方法

资料：以2008年6月～2012年12月在我科行PICC置管并一针见血、送管顺利、一次性送管成功的患者为观察对象，共199例，男106例，女93例，年龄在17～65岁，平均41岁，其中肿瘤患者122例、胰腺炎患者37例、结肠炎24例、肠梗阻患者16例。按置管时间分为前后对照组，2006年7月～2009年6月行置管术的患者为对照组，共87例，其中男40例，女47例，2009年7月～2012年6月行置管术的患者为观察组，共112例，其中男59例，女63例。两组在性别、年龄、疾病种数等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。材料统一选用德国BD公司4Fr单腔PICC导管+3M透明敷贴+Q-Syte无针密闭式输液接头。

方法：

①置管常规：操作者均为经PICC资质培训并取得PICC置管资格证书并且操作熟练的护士，全程均由两名护士严格按操作规程行PICC置管，经肘部静脉穿刺，首先选择贵要静脉、其次肘正中静脉、头静脉。置管成功后即行床边胸片确认导管位于上腔静脉中下1/3处，并以沙袋压迫穿刺点2h以减少出血，24h限制插管侧上肢过度活动。穿刺后24h更换敷料1次，以后每周更换敷料2次，Q-Syte无针密闭式输液接头则每周更换1次。如出现出血、渗液多或敷料弄脏、卷边等情况则及时更换。

②喜辽妥应用：PICC置管成功后，1h内用适量喜辽妥涂抹穿刺部位上方沿静脉走行皮肤。涂抹宽度为以穿刺静脉走向为中心的2/3手臂宽，长度为穿刺敷贴外缘至腋平面，涂抹后以指腹轻轻按摩，直至乳膏吸收，以后每日用同样方法使用3次。

③机械性静脉炎判断标准：置管患者无过敏体质，出现静脉炎置管患者实验室检测均无显著的白细胞升高，排除细菌性静脉炎，机械性静永炎分级依照美国静脉输液护理协会静脉炎分级诊断标准[9]。

结果

置管后1周内动态观察患者置管侧上壁局部血管、皮肤情况及患者主诉。静脉炎的发生及级别判断需以至少两名取得PICC置管资格证的护士同时评价认定。采用SPSS19.0软件进行统计分析，采用x2检验。

表1 机械性静脉炎发生率对比较

x2=8.41，P<0.05

表1结果显示，两组间机械性静脉炎的发生率有统计学意义，PICC置管后，规范使用喜辽妥，其机械性静脉炎的发生率仅为4.5%，较对照组发生率16.1%明显降低。

讨论

PICC置管后的机械性静脉炎属于急性无菌性炎症，是PICC置管后出现的最为常见的并发症之一，主要是由于PICC穿刺及送管过程中导管对血管壁的摩擦、撞击等各种机械性刺激造成血管静脉瓣及血管内膜的损伤，使血管内皮细胞破裂，释放组胺、缓激肽等炎性介质，使血管通透性增加，炎性细胞聚集，血液凝固作用增高，局部形成水肿并产生红肿疼痛，导致机械性静脉炎发生，从而出现疼痛、肿胀、硬结及静脉条索样改变[10]。喜辽妥的主要成份为磺酸基黏多糖，可经由皮肤吸收后迅速穿透皮肤，分布于皮下组织内[11]，作用于凝血系统和纤维蛋白溶解系统，具有抗血栓形成作用，抑制分解代谢酶和影响前列腺素及补体系统具有抗炎作用，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，促进水肿和血肿吸收，促进局部血液循环，促进间叶细胞合成具有促结缔组织增生作用[12]，因此对防止浅表血栓形成、阻止局部炎症、加速水肿吸收和促进组织再生有重要意义，且对皮肤无刺激，耐受性良好[13]。因此PICC置管后预防性使用喜辽妥，能及早、有效修复置管对血管壁造成的损伤，有效预防PICC置管术后机械性静脉炎的发生。

及早有效地预防机械性静脉炎的发生，能有效减轻患者的痛苦及经济负担、延长导管使用时间。本临床研究结果表明PICC置管术后预防性使用喜辽妥能有效降低机械性静脉炎的发生，且喜辽妥使用简单、操作方便且经济实惠，患者易于接受，值得在临床推荐使用。

参考文献

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