急性心梗患者应激性高血糖对NT—proBNP和cTnI的影响

鲍玲等

【摘要】目的 探讨急性心肌梗塞（AMI）患者应激性高血糖对NT-proBNP和cTnI的影响。方法 选择我院收治的AMI患者98例，根据入院时血糖水平分为血糖正常组42例，血糖轻度增高组26例和高血糖组30例，分别测定人院时的NT-proBNP 和cTnI 值，并统计住院期间出现的并发症和死亡例数。结果 高血糖组NT-proBNP及cTnI均明显高于血糖正常组（P<0.05），LVEF明显低于血糖正常组（P<0.05），高血糖组严重心律失常，严重心力衰竭和病死率均明显高于其他2组（P<0.05），NT-proBNP值与恶性心律失常，心功能≥Ⅲ级及病死率均呈正相关关系（P<0.05）。结论 AMI患者合并应激性高血糖预后不良，而NT-proBNP 值能较好地评价心功能、判断预后。

【关键词】急性心肌梗塞；高血糖；心功能；预后

【中图分类号】R54 【文献标志码】A

急性心肌梗死（AMI）是冠心病最严重的表现之一。有资料显示，心肌肌钙蛋白I（cTnI）、N末端脑钠肤前体 （NT-proBNP）水平是预测患者心功能状态及预后情况的独立性指标[1]。本研究对不同血糖水平的AMI患者NT-proBNP和cTnI变化情况进行分析，旨在探讨此类AMI患者的心功能及预后情况，为完善临床诊疗方案提供有效参考。

资料与方法

临床资料我院2011年1月～2013年12月共收治的AMI患者98例，其中男 56 例，女42例，年龄50～82（62.5±9.8）岁。均符合 2001年中华医学会心血管分会制定的AMI诊断标准[2]。排除标准：既往有明确糖尿病（DM）史者；严重肝肾功能不全者、急性感染、急性脑血管病、创伤、手术、恶性肿瘤、肺源性心脏病、先天性心脏病。根据入院时血糖水平分为血糖正常组42例（血糖<7.8mmol/L），血糖轻度增高组26例（血糖7.8～11.1mmol/L），高血糖组30例（血糖>11.1mmol/L）。

检测方法：98例患者根据治疗指南给予抗血小板、抗凝、抗心肌缺血治疗，密切监护生命体征，同时给予血压、血糖调控治疗。入院后静脉采血测定血糖，同时取血清，由专人检测NT-proBNP和cTnI水平。对3组患者一般临床情况、住院期间心力衰竭发生、严重心律失常发生情况（包括频发室早、短阵或持续性室速、室颤或室扑、二度以上房室传导阻滞）以及LVEF、NT-proBNP和cTnI值进行分析对比。

数据统计学：通过SPSS13.0软件统计分析，计量资料采用（x±s）表示，计数资料以% 表示，x2检验；两组间对比以t检验；因素相关关系通过直线相关性分析，研究结果P<0.05为具有统计学差异。

结果

NT-proBNP及cTnI 比较入院时NT-proBNP值高血糖组高于正常组及轻度增高组，差异有统计学意义（P<0.05）；正常组与轻度增高组比较差异无统计学意义（P>0.05）。cTnI值高血糖组显著高于其他2组，差异有统计学意义（P<0.05）；血糖轻度增高组与正常组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

并发症及病死率比较高血糖组心功能≥Ⅲ级和恶性心律失常发生率均显著高于其他 2 组，差异有统计学意义（P<0.01），而正常组和轻度增高组差异无统计学意义（P>0.05 ）。住院期间共有8例患者死亡，，其中血糖正常组1例，占3.85%；高血糖组6例，占14.29%；血糖轻度增高组1例，占3.33%；高血糖组死亡率显著高于血糖轻度增高组及血糖正常组，对比具有统计学差异（P<0.01）。而LVEF值高血糖组显著低于其他2组，差异有统计学意义（P<0.05），而正常组和轻度增高组差异无统计学意义（P>0.05 ）。见表2。

三组患者NT-proBNP值与cTnI值的相关性分析 NT-proBNP值与心功能≥Ⅲ级、恶性心律失常和死亡率均呈正相关（r为：0.311、0.283、0.462，P<0.05）。

表1 3组患者NT-proBNP及cTnI值比较 （x±s）

注：与血糖正常组相比，*P<0.05；与血糖轻度增高组相比，#P<0.05

表2 3组患者住院期间相关指标

注：与血糖正常组比较，*P<0.05；与血糖轻度增高组比较，#P<0.05

讨论

本研究结果显示，高血糖组心率及血糖水平显著高于血糖轻度增高组及血糖正常组。高血糖组住院期间严重心力衰竭、恶性心律失常及死亡的发生机率均高于轻度增高组，及正常组，笔者认为，应激性高血糖对患者并发症及其预后具有直接的影响，其机制可能为急性升高的血糖水平损伤了血管内皮功能，粘附功能增强，微循环障碍加重，同时提高了交感兴奋程度，致使细胞膜电位不稳定，继而导致的恶性心律失常。与此同时，高血糖还能够提高渗透压，以及左心室舒张压，大大增加了心脏负荷，最终造成心功能恶化[3]。LVEF值可反映左室收缩功能，本研究显示LVEF值高血糖组显著低于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），高血糖组的血浆NT-proBNP、cTnI水平显著升高，且心功能≥Ⅲ级的例数显著多于其他两组， 与心功能情况相符。通过相关性分析显示，患者NT-proBNP值与心功能≥Ⅲ级、恶性心律失常和死亡率均呈正相关关系。本研究与相关研究之相符。可见，同时对患者血浆NT-proBNP和cTnI指标过行检验，可以较好的进行危险分层，对疾病治疗具有指导意义。

总之， AMI患者NT-proBNP和cTnI水平与应激高血糖的浓度、并发症的发生和死亡率密切相关，临床可按照NT-proBNP及cTnI水平辨别AMI患者的预后情况。同时，应激性血糖升高也是诱发AMI患者出现严重并发症及死亡的重要因素之一。

参考文献

[1] 莫殿军，何述祥，张晓兰等.化学发光免疫分析法检测B型钠尿肽在心力衰竭诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2007，28：113-114.

[2] 王静，苑杰，曾强等.NT-proBNP在心血管疾病诊治中的应用[J].山东医药，2007，47：78- 79.

[3] 高润霖.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.