机动卫勤分队手术组展开布局的探讨＊

吴青华，高燕华，张远耀，何伟华，董兴宝

军队医院机动卫勤分队是我军机动卫勤力量的主体［1］，是军队卫勤保障体系的重要组成部分，是医院遂行卫勤保障任务的首要载体和主要手段，主要承担伤员的部分紧急救治和早期治疗任务。野战医疗队手术组是机动卫勤分队的枢纽，工作任务通常是完成紧急救命手术。手术组展开布局是否合理，直接影响伤员的救治效率和伤员通过速度。笔者所在医院以“2015－卫勤力量A2”检验性考核训练为契机，对野战医疗队手术组展开布局进行探讨。

1 一般资料

工作模块是指具有一定功能与结构和标准化特征的独立实体［2］。其特点是具有独立的功能和结构，同时具有组合性和通用性标准［3］。只有在模块功能、结构及接口均达到标准化时，才能实现模块之间的组合与联结，模块化的作用和功能才能得到稳定发挥。在战时卫勤保障模块化理论研究方面，陈文亮等［2］阐述了模块化原理在卫勤组织模块化中的运用，并设计了野战医疗救护组模块系统。目前，工作模块化广泛运用于我军机动卫勤分队，野战医疗队手术组开设术前准备室和手术室两个工作模块，分别由1顶网格帐篷和1辆手术车及附属帐篷组成。开设手术室2个、术前准备室1个，展开手术台2张。

2 野战医疗队手术组展开布局

2.1 总体布局要求 野战条件下，手术室至少要达到Ⅱ类清洁环境要求，才不致成为手术后感染或败血症以至交叉感染的媒介。因此，手术组要严格划分限制区、半限制区、非限制区，布局要满足“三通道线路、单向流程、洁净分流”要求，做好“三区”分隔。然而，手术车和术前准备帐篷是两个工作模块，只有把术前准备室和手术车有机连接，才能达到上述要求。手术组把术前准备帐篷斜置，与手术车附属帐篷相连接，成“L型”。同时根据任务需要，加速伤员的流转，增设了1间麻醉诱导室（图1）。

2.2 术前准备室展开布局 术前准备室承担手术伤员的手术分类和检伤诊断及术前准备任务，要求既要充分合理利用篷帐空间，又要做好通道设置和分区限制。本次手术组设置了手术伤员入口和工作人员入口，同时做好非限制区与半限制区的隔断，半限制区与限制区的隔断，各区之间留有缓冲带（图 2）。

2.3 麻醉诱导间的增设及布局 机动卫勤分队面对的任务经常是在同一时间致伤伤员发生集中，伤情复杂，伤势严重，需要每台手术台不间断连续地作业。增设麻醉诱导间能加快手术流转，充分利用医护人员。同时，增设的麻醉诱导间在批量伤员抢救时可作为手术预备台，用于伤员抢救（图3）。

图1 手术组整体展开布局及连接

图2 术前准备室展开布局示意

图3 麻醉诱导间的布局

2.4 手术车展开布局 W3Y2002－2／40型野战手术车是我军配发的重要医疗装备，具有机动灵活的特点。在电力、消毒灭菌及耗材补给的支持下，能完成一系列外科手术。手术车展开空间及设备固定，车内布局相对简单（图4）。

3 布局合理性分析

图4 手术车内展开布局

3.1 手术组合理布局的重要性 野战医疗队手术组是战伤救治、应急事件、灾难救援的主要力量，是集中实施战伤缝合、手术、急救的重要场所。手术伤员伤口的感染直接影响手术效果，为减少伤口感染，维持符合手术室标准的洁净环境尤为重要［4］。野战医疗队手术室由于工作性质的原因，在短时间内极易集中大量伤员，而且手术组的物流包括伤员的流动、无菌药材的流动、污染物品的流动等，容易发生“交叉感染”，一旦发生交叉感染后果不堪设想。在医院感染危险因素中，空气感染是相当重要的一个方面［5］。因此“交叉感染”是手术组布局的一个难点，严格划分限制区、半限制区、非限制区，布局满足“三通道线路、单向流程、洁净分流”的要求，做好“三区”分隔目的在于减少“交叉感染”的发生。

3.2 术前准备帐篷布局分析 术前准备帐篷作为手术组的入口，分别设置伤员通道和工作人员通道，基本做到了“三通道线路、单向流程、洁净分流”。在帐篷一侧手术伤员入口处设置缓冲区，并设醒目标示；帐篷长轴对侧设置工作人员入口，进入更衣室。这样即能留出足够空间用于术前准备工作，又能使手术室与外界相对隔离，保证手术室的洁净度。术前准备帐篷与手术单元的连接，使得术前准备室的工作人员能够进入麻醉预备工作而不需要频繁进行更鞋，充分利用人员，能提高工作效率。

3.3 麻醉诱导间的功能 麻醉诱导间由手术车附属帐篷开设，密封条件不如手术车，通常不作为常规手术台使用，用于手术前的麻醉准备，然后转移伤员进入手术台。然而，战时条件下，批量伤员通过时，经常出现多个伤员急需手术，特别是手术台占用而急需进行外科抢救的手术，麻醉预备台可作为抢救手术台使用。

3.4 手术车展开后布局分析 手术车展开2张手术台，两侧分别设置伤员出口和污物出口，与附属帐篷相连接的门作为手术伤员入口。通常三个门都关闭，在确切的消毒管理情况下，保证手术车内空气达到Ⅱ类清洁环境的要求。

4 存在的问题

虽然经过反复研讨，但并不能完全做到手术伤员与工作人员分开进入手术室，在工作人员更衣后与伤员在半限制区和限制区的缓冲区汇合进入麻醉诱导间，存在一定的感染风险。

麻醉诱导间由手术车附属帐篷改设，密封性差，不能达到手术室洁净程度。而且术前准备室与附属帐篷间的连接也难以做到很好的密封，遇阴雨及风沙天气，易渗雨及卷进沙尘，污染内部环境。在麻醉预备台作为抢救手术台使用时，由于占用空间，另外手术伤员进入手术室时，也存在感染问题。

在“2015－卫勤力量A2”检验性考核训练中，对野战医疗队手术组展开布局的进行探讨和实践，改良了手术组的展开布局，为手术组合理利用空间，优化布局，提高战时救治效率提供参考。

［1］朱 霞，江 雷，秦 超，等.军队医院机动卫勤分队建设现状的 SWOT 分析［J］.解放军医院管理杂志，2012，19（2）：153－154.

［2］陈文亮.现代卫勤前沿理论［M］.北京：军事医学科学出版社，2006：9.

［3］翁海滨，袁 默，郎大山.医院机动卫勤分队模块化抽组实践［J］.解放军医院管理杂志，2007，14（4）：318.

［4］董淑芸，涂光备，曹荣光.手术感染的概况及预防措施［J］.洁净与空调技术，2007（1）：35－39.

［5］李黔鄂.手术室感染控制管理探讨［J］.中华临床医药卫生杂志，2007，2（5）：2.