Ncpap联合小剂量酚妥拉明治疗老年重症肺炎疗效观察

陈凯　孙爱华

x摘要] 目的 观察经鼻持续气道正压通气（Ncpap）联合小剂量酚妥拉明治疗老年重症肺炎的临床效果。 方法 选取2013年2月～2014年1月于我院诊治的重症肺炎老年患者共95例，随机原则分为对照组47例和观察组48例，对照组实施常规治疗联合Ncpap，观察组实施常规治疗联合Ncpap和小剂量酚妥拉明治疗。比较两组患者的各项临床症状改善时间、住院时间、血气指标变化、治疗总有效率。 结果 观察组各项临床症状（肺部啰音、气促、紫绀、肝脏回缩）消失时间和住院时间均显著短于对照组（P<0.05）；治疗12 h后，两组患者的各项血气指标（PaO2、PaCO2）均较治疗前改善明显（P<0.05），且观察组血气指标改善优于对照组（P<0.05）；观察组和对照组的治疗总有效率分别为95.8%和85.1%，观察组高于对照组（P<0.05）。 结论 对临床重症肺炎的老年患者实施Ncpap联合小剂量酚妥拉明治疗，患者症状改善快，住院时间短，效果显著，值得推广。

[关键词] Ncpap；酚妥拉明；小剂量；重症肺炎

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0029-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of nasal continuous positive airway pressure （Ncpap） combined with small dose of phentolamine in treatment of elderly patients with severe pneumonia. Methods A total of 95 cases of elderly patients with severe pneumonia in our hospital from February 2013 to January 2014 were chosen. And they were randomly divided into the control group（47 cases） and the observation group（48 cases）. The control group received the routine therapy combined with Ncpap， while the observation group was given the conventional treatment combined with Ncpap and small dose phentolamine treatment. The clinical symptom improvement time， the hospitalization time， blood gas index changes， the total efficiency of treatment in two groups were compared. Results The clinical symptoms disappeared time（pulmonary rales， shortness of breath， cyanosis， liver retraction） and hospital stay of the observation group were significantly shorter than those in control group （P<0.05）； After treatment 12 h， the blood gas（PaO2， PaCO2） in patients of the two groups were improved significantly than before treatment（P<0.05）； And observation group blood gas improved better than the control group（P<0.05）； The total effective rate of the observation group and the control group was 95.8% and 85.1%， the total effective rate of observation group was higher than control group （P<0.05）. Conclusion Ncpap combined with small dose phentolamine are used in treatment of elderly patients with severe pneumonia， the symptoms of the patients are improved quickly， and with shorter hospital stay， the effect is significant， worthy of promotion.

[Key words] Ncpap； Phentolamine； Small dose； Severe pneumonia

重症肺炎是较为多见的呼吸系统疾病，病情重，发展迅速，短时间内即可出现急性肺损伤、心力衰竭等疾病，从而导致患者死亡。相关调查显示[1]，老年患者易出现重症肺炎，且死亡率高达5.2%～9.3%。经鼻持续气道正压通气（Ncpap）是目前临床治疗老年重症肺炎的常规手段，效果较好。酚妥拉明是一种血管活性药物，有文献报道[2]小剂量酚妥拉明对于老年重症肺炎治疗有较强的辅助作用。为观察Ncpap联合小剂量酚妥拉明治疗老年重症肺炎的临床效果，现对我院诊治的95例重症肺炎老年患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年2月～2014年1月诊治的重症肺炎老年患者95例，其中男45例，女50例，年龄58～79岁。所有患者的临床症状、体征、X线等辅助检查结果等均与老年重症肺炎诊断标准[3]相符，均无明显心肾等重要脏器严重损伤、无造血功能障碍；合并症：31例慢性阻塞性肺病，17例高血压，13例支气管扩张，10例2型糖尿病，9例肺间质纤维化，15例无明显合并症。随机原则分为对照组（n=47）和观察组（n=48）。所有患者均知情同意且无退出。两组的年龄、性别、发病时间、病因、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

对照组实施常规治疗联合Ncpap：①常规治疗：抗感染、吸氧、吸痰、强心、利尿、保护肾功能、改善微循环、纠正水、电解质紊乱、加强呼吸道护理等支持治疗。②Ncpap治疗：对患者选取合适的鼻塞，设置初始参数：氧流量（5～7）L/min，压力设为4～6 cmH2O（0.098 kPa=1 cmH2O），吸入氧分数（FiO2）设为40%～60%，测定给氧1 h后动脉血气，根据患者症状、血气结果对初始参数作适当调整。若患者病情好转则维持；当压力>6 cmH2O、FiO2>60%、PaCO2>7.9 kPa、PaO2<6.7 kPa时，即刻行气管插管，给予人工机械通气；当压力<3 cm H2O、FiO2<40%、PaCO2<6.7 kPa、PaO2>11.6 kPa时，密切监测生命体征，病情稳定12 h后，撤Ncpap仪器，即改为鼻导管吸氧。

观察组实施常规治疗联合Ncpap和小剂量酚妥拉明治疗：①常规治疗和Ncpap治疗与对照组相同；②小剂量酚妥拉明治疗：酚妥拉明[上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020589，剂量为（1～2）μg/（kg·min）]静脉持续注入。用法：50 mL葡萄糖溶液（浓度5%）中加入（0.72～1.50）mg/kg酚妥拉明，静脉注射12 h，1次/d，持续5 d。

1.3 观察指标

观察记录所有患者的各项临床指标：①各项临床症状消失时间 包括肺部啰音、气促、紫绀、肝脏回缩等消失时间和两组患者平均住院时间；②血气指标变化 采集治疗前、治疗后12 h的动脉血并行血气分析，记录PaO2、PaCO2等血气参数；③临床疗效标准[4] 显效：治疗1 d后，咳嗽、呼吸困难、紫绀等症状明显缓解，治疗7 d后，上述症状消失，胸片无异常；有效：治疗1 d后，上述临床症状有所改善，治疗7 d后，上述症状明显缓解，胸片改善；无效；治疗7 d后，上述症状无缓解、甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理临床数据，计数资料和计量资料分别以百分率（%）和（x±s）表示，其比较分别采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间和住院时间比较

观察组肺部啰音、气促、紫绀消失时间，肝脏回缩时间及患者住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组血气指标变化比较

治疗12 h后，两组患者PaO2、PaCO2均较治疗前明显改善；且观察组较对照组改善幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组治疗效果比较

两组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应。观察组与对照组在治疗后的总有效率分别为95.8%和85.1%，观察组高于对照组（χ2=8.219，P<0.05），见表4。

3 讨论

老年重症肺炎是多种因素作用导致的感染性疾病。老年人是一个特殊的人群，机体免疫系统功能明显下降，易受到各种细菌和病毒感染，从而激发全身炎性反应，损害肺换气功能。而老年人的咳嗽、咳痰功能较差，加之肺部组织明显衰老，分泌物易堵塞气道，阻碍患者通气，加重感染中毒，导致低氧血症、高碳酸血症等，累及脏器，加重病情，危及老年患者生命。因此，临床研究认为，老年重症肺炎治疗关键在于改善肺部通气、换气功能[5]。临床使用的辅助通气方式较多，但熊道学等[6]指出，鼻导管等普通通气给氧无法对气体加湿加温，且气压较低，对于重症肺炎改善不明显。郑喜胜等[7]研究则表明，机械通气可损伤患者声带，且易加重肺部感染。Ncpap是目前治疗老年重症肺炎常规的通气方式，可以为吸气、呼气过程提供持续稳定的正压，有效克服气道阻力，开放塌陷的肺泡，肺泡保持一定扩张状态，氧弥散面积得到有效恢复，且增加功能残气量，肺部气体交换功能明显改善，增加血含氧量，改善机体缺氧状态。齐烨[8]报道87例行Ncpap治疗的重症肺炎患者，治疗总有效率达93.1%。本次研究中，使用Ncpap治疗24 h后，患者气促、紫绀、肺部啰音均明显改善，血氧饱和度显著增加，症状改善明显，表明患者肺通气换气功能恢复良好。

有报道指出[9]，心肺相互影响是重症肺炎的重要机制。心肌受到病原体损伤，导致心肌收缩力受损，而低氧血族、酸中毒易引起肺小动脉痉挛，心脏负担加重，供血能力减弱，加重病情。在本次研究中使用的酚妥拉明可扩张肺血管，增加肠系膜动脉等机体动脉血流量，降低肺动脉压，有助于肺部功能恢复，同时兴奋心肌，增加心排出量，减轻心脏负荷，促进肺部渗出吸收，缓解患者症状。但相关临床研究[10]发现，患者在使用常规剂量酚妥拉明后出现气促加重、面色苍白、鼻塞等并发症。而莫忠德[11]研究指出，老年患者使用小剂量酚妥拉明治疗并无明显并发症，治疗方式安全、有效。

本研究对两组患者实施不同的方案治疗后，观察组各项临床症状（肺部啰音、气促、紫绀、肝脏回缩）改善显著，且其住院时间较对照组显著缩短（P<0.05），表明Ncpap和小剂量酚妥拉明联合治疗可综合两者疗效，在短时间内改善患者症状，控制病情，减轻患者痛苦。研究发现，两组患者治疗后血气均较治疗前明显改善；且观察组较对照组改善幅度更大（P<0.05），提示联合治疗后患者肺功能恢复更好，血气指标明显提高，降低器官受损程度，更有助于恢复。钱桂生等[12]在报道中指出，联合治疗效果优于单一通气治疗，对病情控制更有效，更有助于患者恢复，本次研究结果与文献报道一致。

综上所述，对于重症肺炎老年患者实施Ncpap联合小剂量酚妥拉明治疗，病情控制好，症状改善快，住院时间短，值得在临床工作中推广使用。

[参考文献]

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[7] 郑喜胜，董照刚，贾明雅，等. 有创与无创正压通气在老年重症肺炎患者中的应用[J]. 中国老年学杂志，2013， 33（7）：1703-1704.

[8] 齐烨. 经鼻持续气道正压通气用于老年重症肺炎87例疗效观察[J]. 山东医药，2011，51（27）：51-52.

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[10] 薛兴翠. 酚妥拉明联合多巴胺在老年典型左心衰竭治疗中临床疗效及安全性分析[J]. 现代预防医学，2012， 39（23）：6371-6376.

[11] 莫忠德. 小剂量酚妥拉明治疗重型肺炎的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（6）：82-83.

[12] 钱桂生，王耀丽. 老年人重症肺炎诊断和治疗的新进展[J]. 老年医学与保健，2010，16（3）：131-133.

（收稿日期：2014-12-24）